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UVEITE ANTERIORE (INQUADRAMENTO, CLINICA E TERAPIA) - Coggle Diagram
UVEITE ANTERIORE (INQUADRAMENTO, CLINICA E TERAPIA)
DEFINIZIONE ED EZIOPATOGENESI
definizione: infiammazione acuta o cronica dell'uvea anteriore, che coinvolge l'iride (irite), il corpo ciliare (ciclite) o entrambi (iridociclite)
eziologia e correlazioni patologiche:
Uveiti anteriori idiopatiche: fortemente associate alla presenza dell'aplotipo HLA-B27 anche in assenza di manifestazioni articolari (es. Iridociclite eterocromica di Fuchs: uveite cronica idiopatica caratterizzata da depigmentazione iridea ed eterocromia)
Uveiti secondarie a patologie reumatologiche: Spondiloartriti sieronegative (Spondilite Anchilosante, Artrite Reattiva/S. di Reiter, Artrite Psoriasica, Artrite Enteropatica/IBD), Malattia di Behçet, Artrite Idiopatica Giovanile (AIG) e Sarcoidosi
MANIFESTAZIONI CLINICHE (SINTOMI E SEGNI OBIETTIVI)
TRIADE SINTOMATICA CARDINE:
Dolore oculare o bulbare (sordo, profondo ed esacerbato dall'accommodazione)
Fotofobia marcata
Blefarospasmo (chiusura involontaria delle palpebre in risposta a dolore e luce)
Diagnosi differenziale (DD): entra in diagnosi differenziale con l'attacco di Glaucoma Acuto e la cheratite
SEGNI OBIETTIVI ALLA LAMPADA A FESSURA:
Miosi reattiva: costrizione pupillare persistente per spasmo dello sfintere dell'iride
Iperemia peri-cheratica (iniezione ciliare/pericorneale): arrossamento congiuntivale concentrato ad anello attorno al limbus sclero-corneale
Fenomeno di Tyndall: presenza di corpuscolatura ed effetto di diffusione della luce nell'umor acqueo della camera anteriore, causato dalla stravaso di proteina e cellule infiammatorie per rottura della barriera emato-oftalmica
Precipitati cheratici "a grasso di montone": depositi di macrofagi ed epitelioidi sulla superficie posteriore del dell'endotelio corneale
Ipopion: raccolta di essudato purulento/flogistico nel declive della camera anteriore (visibile come livello o mezzaluna biancastra)
COMPLICANZE ED ALTERAZIONI ANATOMICO-FUNZIONALI
Noduli iridei: aggregati cellulari flogistici localizzati sul margine pupillare (noduli di Seidel) o sulla superficie dell'iride (noduli di Busacca)
Sinechie posteriori (irido-lenticolari): aderenze cicatriziali tra la superficie posteriore dell'iride ed la capsula anteriore del cristallino $\rightarrow$ deformazione ed irregolarità del bordo pupillare
Seclusione pupillare (sinechia ad anello a $360^\circ$): blocco completo del passaggio dell'umor acqueo dalla camera posteriore a quella anteriore $\rightarrow$ bombardamento dell'iride (iris bombé) ed innalzamento della pressione endoculare fino all'attacco acuto di glaucoma secondario
STRATEGIA E PROTOCOLLO TERAPEUTICO
$1^\circ$ LINEA (TRATTAMENTO TOPICO OLOCULARE):
Corticosteroidi topici in collirio (es. Desametasone / Prednisolone): indispensabili per spegnere rapidamente la flogosi e prevenire il danno strutturale
Midriatici / Cicloplegici topici (es. Atropina, Ciclopentolato):
Azione antalgica: paralisi del muscolo ciliare e dello sfintere irideo per ridurre lo spasmo dolente
Azione preventiva: mantengono la pupilla dilatata rompendo ed impedendo la formazione di sinechie posteriori
$2^\circ$ LINEA (TRATTAMENTO SISTEMICO IN FORME GRAVI O REFRATTARIE):
Corticosteroidi sistemici per via orale o parenterale
Immunosoppressori sistemici (es. Metotrexato, Ciclosporina) o Farmaci Biologici Anti-$\text{TNF-}\alpha$ (Infliximab, Adalimumab) indicati nelle uveiti ricorrenti o associate a patologia reumatologica sistemica sottostante