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ARTRITE REATTIVA (REA) E SINDROME DI REITER - Coggle Diagram
ARTRITE REATTIVA (REA) E SINDROME DI REITER
DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
definizione: spondiloartrite sieronegativa sterile (asettica) ed immuno-mediata, scatenata da un'infezione urogenitale o gastrointestinale contratta $1 - 4 \text{ settimane}$ prima dell'esordio dei sintomi articolari
fisiopatologia: l'infiammazione articolare non è causata dalla presenza o colonizzazione del patogeno nel cavo articolare, ma da una risposta autoimmune da mimetismo molecolare e cross-reattività contro antigeni self
decorso clinico:
risoluzione spontanea acuta ($70\%$ dei casi): guarigione completa nell'arco di poche settimane o mesi
cronicizzazione ($30\%$ dei casi): evoluzione verso una spondiloartrite cronica persistente o recidivante
EZIOPATOGENESI E PATOGENI SCATENANTI
suscettibilità genetica: stretta associazione con l'aplotipo HLA-B27 (presente fino all' $80\%$ dei casi con interessamento assiale o manifestazioni extra-articolari severe)
patogeni ad estrinsecazione urogenitale:
Chlamydia trachomatis (causa principale di ReA post-venerea), Ureaplasma urealyticum
patogeni ad estrinsecazione gastrointestinale (ReA post-enterica / dissenterica):
Yersinia enterocolitica e pseudotuberculosis, Shigella flexneri, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium ed enteritidis
MANIFESTATIONS CLINICHE (TRIADE DI REITER E COMPLICANZE)
MANIFESTAZIONI ARTICOLARI E PARA-ARTICOLARI:
oligo-artrite acuta ed asimmetrica: coinvolgimento asimmetrico, migrante e sostitutivo (non-aggiuntivo, non-centripeto); colpisce elettivamente le grandi e medie articolazioni degli arti inferiori (ginocchio, articolazione tibio-tarsica, metatarso-falangee)
interessamento assiale (soggetti HLA-B27+): sacralgia/rachialgia infiammatoria con sacro-ileite ed eventuale formazione di sindesmofiti asimmetrici
entesiti: entesite acuta del tendine d'Achille (dolore e tumefazione retro-calcaneare) e fascite plantare con marcata impotenza funzionale
dattilite ("dito a salsicciotto"): tumefazione ed edema diffuso di un intero raggio digitale per coesistenza di tenosinovite dei flessori ed artrite
MANIFESTAZIONI EXTRA-ARTICOLARI MUCOCUTANEE ED ORGANICHE:
triade classica di Reiter: Uretrite / Cistite sterile + Congiuntivite / Uveite anteriore + Artrite
Cheratodermia blenorragica: lesioni papulo-pustolose ed ipercheratosiche eritematose crostose (biancastre) a palmi delle mani e piante dei piedi (clinicamente sovrapponibile alla psoriasi pustolosa di Zumbusch)
Balanite circinata: eritema ed erosioni mucose superficiali ad andamento serpiginoso/cercinato e policiclico sul glande ed al meato uretrale
altre lesioni mucocutanee: afte ed ulcere orali indolenti, onicodistrofia con ipercheratosi subungueale
cardiovascolari: aortite con insufficienza valvolare aortica e blocchi di conduzione AV (in circa il $10\%$ dei casi, riservata ai soggetti HLA-B27+)
ITER DIAGNOSTICO ED INDAGINI LABORATORISTICHE
anamnesi ed esame obiettivo: riscontro dell'episodio infettivo urogenitale (spesso paucisintomatico o asintomatico nel sesso femminile) o enterico insorto $1 - 4 \text{ settimane}$ prima
esami di laboratorio: indici di flogosi elevati (VES e PCR); negatività costante degli autoanticorpi dell'Artrite Reumatoide (FR- ed Anti-CCP-); ricerca di anticorpi anti-patogeno o tampone molecolare (PCR) per Chlamydia
artrocentesi ed analisi del liquido sinoviale: coltura del liquido sinoviale negativa (artrite sterile/asettica) con conteggio leucocitario elevato (liquido infiammatorio); colrocultura ed urinocoltura spesso già negativizzate
diagnostica per immagini: RX di piedi, caviglie e bacino evidenziante osteopenia peri-articolare, erosioni ed entesofiti reattivi; RM per la sacroleite pre-radiografica
PROTOCOLLO TERAPEUTICO INTEGRATO
TRATTAMENTO DELLA FASE ACUTA:
1ª Linea: FANS ad alte dosi per il rapido controllo dell'infiammazione e del dolore
2ª Linea: infiltrazioni intrarticolari di corticosteroidi (sotto guida ecografica) nelle articolazioni maggiormente tumefatte; scarso ruolo dei glucocorticoidi sistemici ad alte dosi
TRATTAMENTO DELLA FASE CRONICA (> 3 MESI):
1ª Linea: csDMARDs — Sulfasalazina (SSZ) o Metotrexato (MTX)
2ª Linea: Biologici anti-TNF$\alpha$ (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) nei casi refrattari
TERAPIA EZIOLOGICA / ANTIBIOTICA:
Terapia antibiotica con Tetracicline (es. Doxiciclina) indicata tempestivamente nelle forme scatenate o sostenute da infezioni urogenitali attive da Chlamydia trachomatis (trattamento esteso anche al partner sessuale)