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ARTRITE REUMATOIDE — DIAGNOSI, CRITERI EULAR/ACR, DAS-28 E DIAGNOSI…
ARTRITE REUMATOIDE — DIAGNOSI, CRITERI EULAR/ACR, DAS-28 E DIAGNOSI DIFFERENZIALE
ANAMNESI, ESAME OBIETTIVO E PROVE SEMEIOLOGICHE
anamnesi clinica: dolore infiammatorio articolare circadiano (massimo al risveglio, ridotto col movimento), morning stiffness $\ge 30-60\text{ minuti}$, coinvolgimento simmetrico, centripeto ed aggiuntivo
esame obiettivo (eo): riscontro dei segni cardinali della flogosi (tumefazione, rubor, calor, versamento articolare); ipotrofia muscolare antalgica
squeeze test (manovra di compressione): positivo; compressione bimanuale latero-laterale esercitata dall'esaminatore all'altezza delle articolazioni metacarpo-falangee (MCF) o metatarso-falangee (MTF); l'evocazione di vivo dolore costituisce un segno fondato di sinovite da AR
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE
osteoartrosi (oa): dolore di tipo meccanico (peggiora con il carico, cessa a riposo); assenza di atrofia muscolare precoce; coinvolgimento elettivo delle articolazioni interfalangee distali (Noduli di Heberden alla IFD e Noduli di Bouchard alla IFP), prive di membrana sinoviale
Lupus Eritematoso Sistemico (LES): insorge tipicamente in età più giovanile ($20-30 \text{ anni}$ vs $50 \text{ anni}$ dell'AR); artropatia di Jaccoud non erosiva; positività per anti-dsDNA ed anti-Sm; ipocomplementemia
Artrite Psoriasica (PsA): esordio più giovanile ($\sim 30 \text{ anni}$); involvement articolare asimmetrico, oligoarticolare o migrante; presenza di dattilite ("dito a salsiccia"), entesite, coinvolgimento delle IFD e placche cutanee/onicopatia psoriasica
Artrite Reattiva: insorgenza oligoarticolare asimmetrica preceduta da un'infezione urogenitale o gastrointestinale ($2-3 \text{ settimane}$ prima); associazione con HLA-B27
Spondilite Anchilosante: prevalenza nel sesso maschile e giovanile; artrite sieronegativa con impegno prevalente dello scheletro assiale (sacroileite bilaterale)
Sclerosi Sistemica (Sclerodermia): presenza di fenomeno di Raynaud anticipatorio, scleredema rosa e caldo ("cute a buccia d'arancia") ed autoanticorpi specifici (anti-Scl70, anti-centromero)