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CUORE POLMONARE (ACUTO E CRONICO) - Coggle Diagram
CUORE POLMONARE (ACUTO E CRONICO)
DEFINIZIONE E FISIOPATOLOGIA GENERALE
definizione: insieme delle alterazioni morfo-funzionali a carico delle sezioni destre del cuore (ipertrofia, dilatazione e disfunzione del ventricolo destro) secondarie a patologie primitive del parenchima polmonare o del circolo polmonare
fisiopatologia del compenso e dello sbilanciamento:
l'incremento acuto o cronico delle resistenze vascolari polmonari (PVR) e del post-carico del ventricolo destro (VD) induce inizialmente un'ipertrofia concentrica di compenso per preservare la gittata sistolica
il persistere del sovraccarico di pressione causa progressivo scompilamento, ridotta compliance, ischemia relativa del miocardio destro, dilatazione ventricolare ed insufficienza cardiaca destra (scompenso cardiaco destro esaurito)
classificazione temporale:
cuore polmonare acuto: dilatazione acuta e cedimento del VD da improvviso ed imponente aumento del post-carico (es. Tromboembolia Polmonare / TEP massiva)
cuore polmonare cronico: risposta ipertrofico-dilatativa progressiva ad andamento insidioso, secondaria ad ipertensione polmonare cronica
EZIOLOGIA E PATOLOGIE SOTTOSTANTI
malattie del parenchima polmonare:
BPCO e Fibrosi Cistica: l'accumulo di muco, il rimpicciolimento del letto capillare ed i processi emfisematosi (distruzione dei setti alveolari) aumentano drasticamente la resistenza vascolare polmonare
interstiziopatie polmonari (IPF, Sclerosi Sistemica, Pneumoconiosi): la fibrosi connettivale ingloba, comprime ed oblitera il microcircolo polmonare riducendone il calibro
malattie del circolo polmonare:
Ipertensione Arteriosa Polmonare (PAH), TEP acuta/cronica (CTEPH), malattia veno-occlusiva: ostruzione vascolare acuta o rimodellamento arteriolare cronico (iperplasia intimale, necrosi fibrinoide, rigidità vasale)
disturbi della ventilazione e del drive respiratorio:
Sindrome delle apnee ostruttive/centrali del sonno (OSAS/CSAS) e malattie neuromuscolari (SLA, Guillain-Barré, Myasthenia Gravis):
ipossia cronica notturna $\rightarrow$ ipersecrezione di EPO $\rightarrow$ policitemia reattiva ed iperviscosità ematica $\rightarrow$ aumento delle resistenze al flusso
ipoventilazione ed ipercapnia $\rightarrow$ vasocostrizione arteriolare polmonare ipossica riflessa
N.B. esclusione: per definizione non si parla di cuore polmonare se l'ipertrofia/dilatazione destra è secondaria a patologie del cuore sinistro (es. valvulopatie mitro-aortiche, cardiomiopatia dilatativa)
MANIFESTATIONS CLINICHE E SEMEIOTICA CARDIO-VASCOLARE
decorso clinico: a lungo asintomatico (fase di compenso ipertrofico); i sintomi emergono con l'insorgenza dello scompenso ventricolare destro
reperti dell'esame obiettivo cardiaco (focolaio polmonare e tricostale):
click di eiezione polmonare: tonetto proto-sistolico ad alta frequenza (apertura forzata della valvola polmonare contro l'elevata pressione in arteria polmonare)
accentuazione del II tono (componente polmonare P2): marcata chiusura della valvola polmonare per la spinta contrattile ipertrofica contro il post-carico
III tono destro (galoppo ventricolare proto-diastolico): causato dalla brusca immissione di sangue in un ventricolo destro rigido, ipertrofico e con ridotta compliance
IV tono destro (galoppo atriale tele-diastolico): causato dalla contrazione presistolica vigorosa dell'atrio destro per vincere l'elevata pressione telediastolica del ventricolo
segni sistemici di stasi venosa ed ipoperfusione:
turgore delle vene giugulari (con onda a gigante nel tracciato venoso), epatomegalia da stasi ("fegato da stasi" / a noce moscatella), reflusso epatogiugulare positivo, edemi declivi improntabili agli arti inferiori ed ascite
astenia, oliguria e segni di basso portata in fase avanzata
ITER DIAGNOSTICO E STRUMENTALE
anamnesi ed esame obiettivo: identificazione della pneumopatia cronica di fondo ed evidenza dei toni patologici/segni di stasi venosa
ecocardiogramma transtoracico (ETT):
valutazione diretta dell'ipertrofia e della dilatazione del ventricolo e dell'atrio destro
stima della PAPs tramite il jet di rigurgito tricuspidale e valutazione del sovraccarico volumetrico/pressorio (sbandamento del setto interventricolare verso sinistra: D-shaped left ventricle)
elettrocardiogramma (ECG):
segni di ingrandimento atriale destro (P polmonare: onda P alta e appuntita in DII, DIII, aVF)
deviazione assiale destra dell'asse del QRS (ipertrofia ventricolare destra) e possibile blocco di branca destra (BBD) completo o incompleto
radiografia del torace (RX torace):
evidenza di ingrandimento dell'ombra cardiaca per dilatazione del cono della polmonare e delle sezioni destre
aumento del calibro dell'arteria polmonare principale (spesso mascherato o sovrapposto dalle alterazioni parenchimali della patologia polmonare primaria)