Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PLEURITI E VERSAMENTI PLEURICI ESSUDATIZI - Coggle Diagram
PLEURITI E VERSAMENTI PLEURICI ESSUDATIZI
DEFINIZIONE E PATOGENESI GENERALE
definizione: processi infiammatori acuti o cronici a carico dei foglietti pleurici (viscerale e parietale), frequentemente associati a formazione di versamento pleurico di natura essudativa per aumento della permeabilità capillare
fisiopatologia dell'essudazione: il danno flogistico locale altera le giunzioni intercellulari dell'endotelio pleurico, favorendo lo stravaso di liquido ricco in proteine, fibrinogeno ed elementi cellulari nel cavo pleurico
EZIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE IN BASE AI MECCANISMI PATOGENETICI
pleuriti infettive (primarie o per contiguità da focolaio polmonare):
batteriche: da batteri extracellulari (S. pneumoniae, S. aureus, Klebsiella pneumoniae) o intracellulari/atipici (Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsie)
virali (a carattere stagionale): Orthomyxovirus, Coxsackie virus B (agente della pleurodinia epidemica / malattia di Bornholm)
micoctiche: Pneumocystis jirovecii (tipiche dei pazienti immunocompromessi / HIV+)
classificazione temporale rispetto alle polmoniti:
pleurite parapneumonica: insorge contemporaneamente al quadro infettivo polmonare acuto
pleurite metapneumonica: insorge in fase tardiva o successiva alla risoluzione clinica della polmonite
pleuriti immuno-mediate (da deposizione di immunocomplessi nei vasi pleurici):
connettiviti e malattie autoimmuni sistemiche: Lupus Eritematoso Sistemico (LES), Artrite Reumatoide (AR), Sindrome di Sjögren
Sindrome di Dressler (pleuro-pericardite post-infartuale): insorge $\sim 3\text{ settimane}$ dopo un infarto acuto del miocardio (IMA) per risposta autoimmune diretta contro auto-antigeni miocardici/pericardici precedentemente segregati; trattamento con corticosteroidi ed Azatioprina
pleuro-pericardite primaria recidivante: insorge settimane dopo un'infezione virale per mimetismo molecolare od esposizione di antigeni self; trattamento con steroidi o Ciclosporina A ed Azatioprina
pleuriti dismetaboliche:
pleurite uremica: flogosi da endotossicosi endogena secondaria all'accumulo di cataboliti azotati e tossine uremiche nella fase terminale dell'Insufficienza Renale Cronica (IRC stadio 4 - 5)
pleuriti da cause fisiche e traumatiche:
post-traumatiche: conseguenti a traumi penetranti o contusivi del torace
attiniche: secondarie a radioterapia toracica/mammaria o ad esposizioni ambientali
quadri neoplastici e secondarismi:
neoplasie primitive: Mesotelioma pleurico
neoplasie secondarie: carcinosi pleurica metastatica (da K polmonare, mammario, ecc.)
Sindrome di Meigs: associazione caratteristica di idrotorace (versamento pleurico), ascite e fibroma/carcinoma ovarico benigno o maligno
danno indiretto / ARDS da pancreatite acuta:
immissione in circolo di enzimi pancreatici (lipasi, fosfolipasi A2) che degradano il surfactante e causano ARDS con contestuale flogosi ed essudazione pleurica
FORME SPECIALI DI VERSAMENTO E DIAGNOSI DIFFERENZIALE
empiema pleurico (pleurite suppurativa):
presenza di liquido pleurico francamente purulento o torbido, espressione di infezione batterica diretta dello spazio pleurico
caratteristiche chimico-fisiche: $\text{pH} < 7,20$, concentrazione di glucosio $< 50\text{ mg/dl}$ ed marcata elevazione del LDH
chilotorace:
presenza di linfa a contenuto lipidico elevato nel cavo pleurico con aspetto macroscopico lattescente
eziologia: ostruzione dei dotti linfatici da parte di neoplasie ematologiche (in primis Linfomi) o rottura traumatica/iatrogena del dotto toracico
profilo biochimico: elevata concentrazione di trigliceridi ($> 110\text{ mg/dl}$) e presenza patognomonica di chilomicroni
pseudo-chilotorace (chiliforme):
versamento lattescente ricco di lipidi ma privo di chilomicroni, causato dalla lisi cellulare cronica in processi infiammatori protratti
principali eziologie:
Tubercolosi (TBC): drenaggio del materiale di necrosi caseosa da un granuloma tubercolare nel cavo pleurico (livelli di complemento sierico e pleurico normali)
Artrite Reumatoide (AR): pleurite reumatode cronica (caratterizzata da marcata riduzione del complemento sierico/pleurico)
CRITERI DI DIFFERENZIAZIONE BIOCHIMICA (CHILOTORACE VS PSEUDO-CHILOTORACE):
chilotorace: prevalenza di trigliceridi e presenza patognomonica di chilomicroni
pseudo-chilotorace: prevalenza marcata di colesterolo con assenza di chilomicroni