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POLMONITI INTERSTIZIALI (ATIPICHE) - Coggle Diagram
POLMONITI INTERSTIZIALI (ATIPICHE)
DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
definizione: polmoniti atipiche caratterizzate da un processo flogistico a sede elettivamente interstiziale (setto interalveolare e tessuto connettivo peribroncovascolare), distinte dalle forme alveolari per eziologia, presentazione clinica sfumata e reperti di imaging
epidemiologia e contagiosità:
rappresentano la forma più frequente di polmonite dall'avvento dell'era antibiotica
colpiscono prevalentemente bambini, adolescenti e giovani adulti
elevata tendenza a dare origine a cluster epidemici (comunità scolastiche, nuclei familiari) o pandemici (es. SARS-CoV-2) in virtù del decorso blando e della trasmissione per via aerea
EZIOLOGIA E PATOGENI CARATTERISTICI
batteri intracellulari / atipici:
Legionella pneumophila (prevalentemente sierogruppo 1): trasmessa via aerosol da acque/impianti contaminati; causa forme graduate sullo stato immunitario (asintomatica nell'immunocompetente, Febbre di Pontiac simil-influenzale nel moderatamente compromesso, Malattia del Legionario grave con polmonite nell'anziano o BPCO)
Mycoplasma pneumoniae: agente della cosiddetta polmonite atipica primaria
Chlamydia psittaci: causa della psittacosi (trasmessa da volatili/pappagalli) e Chlamydia pneumoniae
Coxiella burnetii: agente della Febbre Q con manifestazioni polmonari sovrapponibili
virus respiratori (estensione dalle alte vie per contiguità o perfrigerazione):
Orthomyxovirus (Influenza A/B), Paramyxovirus, RSV, Adenovirus, VZV, CMV, Coronavirus (SARS-CoV-1, SARS-CoV-2)
COMPLICANZE SPECIFICHE
insufficienza respiratoria ed ARDS: ipossia grave con cianosi ed eventuale evoluzione in ARDS (es. COVID-19); formazione di depositi eosinofili intra-alveolari PAS-positivi (membrane ialine) che bloccano gli scambi gassosi
SIADH (Sindrome da Inappropriata Secrezione di ADH): complicanza specifica della polmonite da Legionella; si manifesta con iponatremia ed ipoosmolarità plasmatica in assenza di compenso urinario (natriuria ed osmolarità urinaria conservate)
fenomeni autoimmuni da mimetismo molecolare (specifici di M. pneumoniae):
gli anticorpi anti-Mycoplasma cross-reagiscono con antigeni self dell'ospite (fosfolipidi ed antigeni eritrocitari)
insorgenza di Sindrome da Anticorpi Anti-Fosfolipidi (APS) secondaria e transitoria
anemia immuno-emolitica da agglutinine a freddo (crioagglutinine): si sviluppa in circa il $50\%$ dei pazienti (IgM anti-eritrocitarie fissanti il complemento a basse temperature); importante valore orientativo diagnostico
sovrainfezione batterica da S. aureus: complicanza ad alta gravità delle polmoniti virali
MANIFESTAZIONI CLINICHE ED ESAME OBIETTIVO (EO)
esordio e sintomatologia:
esordio insidioso, lento e progressivo (nell'arco di $2 - 3 \text{ settimane}$)
sindrome simil-influenzale (febbricola, cefalea, mialgie, artralgie) associata a tosse secca stizzosa o scarsamente produttiva (espettorato mucoide)
sintomi d'esordio delle alte vie aeree (rinorrea, faringodinia) e possibile linfoadenopatia superficiale
reperti dell'esame obiettivo (sfumati / sproporzionati rispetto ai sintomi):
assenza dei classici reperti di consolidamento parenchimale della polmonite lobare
lieve incremento del FVT, lieve iperfonesi peribronchiale e lieve riduzione del Murmure Vescicolare (MV) con rantoli crepitanti fini
DIAGNOSI ED APPROFONDIMENTI
esami di laboratorio: indici di flogosi moderatamente elevati, formula leucocitaria normale o con relativa linfocitosi; eventuale riscontro di crioagglutinine o autoanticorpi antifosfolipidi (Mycoplasma)
imaging del torace (RX / TC):
RX torace: opacità reticolare o reticolo-nodulare diffusa a tutto il parenchima ("rinforzo della trama interstiziale")
TC torace: pattern a vetro smerigliato (ground-glass) o ad albero in gemma (tree-in-bud)
diagnostica eziologica specifica:
sierologia: dosaggio dei titoli anticorpali sierici specifici (IgM/IgG) per patogeni intracellulari e virus
ricerca dell'antigene urinario per Legionella pneumophila (sierotipo 1): test rapido di scelta; data la secrezione discontinua dell'antigene, è raccomandata la raccolta su $\ge 3$ campioni urinari differenti per incrementare la sensibilità
STRATEGIA TERAPEUTICA
infezioni da batteri intracellulari / atipici: somministrazione di antibiotici ad elevata penetrazione intracellulare:
Macrolidi: Azitromicina o Claritromicina
Fluoroquinoloni respiratori: Levofloxacina o Moxifloxacina
Tetracicline: Doxiciclina
infezioni ad eziologia virale: terapia prevalentemente sintomatica e di supporto ventilatorio/idrico (fatta eccezione per specifici antivirali dedicati)