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SINDROME DEL COLON IRRITABILE (IBS / IBS-ROME IV) - Coggle Diagram
SINDROME DEL COLON IRRITABILE (IBS / IBS-ROME IV)
DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
definizione: disturbo funzionale gastrointestinale caratterizzato da dolore addominale ricorrente correlato alla defecazione, associato a modificazioni dell'alvo (stipsi e/o diarrea) e gonfiore/distensione addominale, in assenza di alterazioni strutturali, istologiche, biochimiche o metaboliche dimostrabili
epidemiologia e differenziale:
elevata prevalenza nella popolazione generale ($\sim 10-20\%$) con netta prevalenza nel sesso femminile ($F:M = 3:1$)
insorgenza prevalente nella fascia d'età tra $20 \text{ e } 40 \text{ anni}$; necessita di diagnosi differenziale con le malattie infiammatorie croniche intestinali (es. Malattia di Crohn, che insorge frequentemente prima dei 36 anni)
EZIOPATOGENESI MULTIFATTORIALE
disfunzione dell'asse intestino-cervello (gut-brain axis):
ipersensibilità viscerale: abbassamento della soglia del dolore alla distensione luminale colica
alterazioni della motilità gastrointestinale: iper-reattività o incoordinazione motoria della muscolatura liscia
turbe psicologiche / neurovegetative: ansia, somatizzazione e stress cronico come modulatori della percezione viscerale
cofattori patogenetici secondari: alterazioni della permeabilità epiteliale, flogosi di basso grado (low-grade inflammation), disbiosi del microbiota intestinale ed anomalie nella neurotrasmissione serotoninergica
FORME CLINICHE E MANIFESTAZIONI
sintomi cardine:
dolore addominale: diffuso a tutti i quadranti ma tipicamente evocabile o accentuabile alla palpazione lungo la cornice colica
distensione addominale, meteorismo e flatulenza
sottotipi clinici (classificazione in base all'alvo):
variante con stipsi prevalente (IBS-C, ~25%): feci dure o caprine in almeno il $25\%$ delle evacuazioni Anomale
variante con diarrea prevalente (IBS-D, ~50%): feci molli o acquose in almeno il $25\%$ delle evacuazioni anomale
variante mista (IBS-M, ~25%): alternanza di evacuazioni con feci dure/caprine e molli/acquose
sintomatologia associata ed extra-intestinale:
sintomi gastrointestinali superiori: dispepsia, pirosi, lentezza gastrica, nausea, rigurgito, sensazione di bocca amara
sintomi di allarme (da indagare per escludere organicita): presenza di sangue nelle feci, diarrea profusa, steatorrea, calo ponderale non spiegato, anoressia
manifestazioni sistemiche: astenia, disturbi del sonno, ipertonia muscolare / fibromialgia, vertigini
ITER DIAGNOSTICO ED ESCLUSIONE DELL'ORGANICITÀ
criteri diagnostici di roma iv (2016):
criterio fondamentale: dolore addominale ricorrente, presente in media almeno 1 giorno alla settimana negli ultimi 3 mesi, associato a 2 o più dei seguenti elementi:
correlazione con l'atto della defecazione
associazione con una variazione della frequenza delle evacuazioni
associazione con una variazione della forma/consistenza delle feci
criteri accessori: variazione della frequenza/consistenza, presenza di muco nelle feci, distensione addominale
esclusione obbligatoria di patologie organiche:
esami ematochimici e sierologici: indici di flogosi (VES, PCR), emocromo, sierologia per la celiachia (IgA anti-tTG) ed eventuale test per intolleranza al lattosio
esami delle feci: calprotectina fecale (per escludere IBD) e coprocoltura con ricerca parassitologica
diagnostica per immagini ed endoscopia: ecografia addominale e colonscopia con biopsie seriali (indicata in presenza di "red flags" o età $> 50 \text{ anni}$)
APPROCCIO TERAPEUTICO DIFFERENZIATO
modificazioni dietetiche:
dieta a basso contenuto di FODMAP: riduzione degli alimenti fermentabili (oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli) per contenere meteorismo e distensione
integrazione di fibre: incrementa la massa ed il transito intestinale nella variante stipsi (con cautela per il rischio di esacerbare il meteorismo)
trattamento farmacologico sintomatico:
variante diarrea: antidiarroici (es. loperamide) o adsorbenti intestinali (diosmectite); eventuale uso di rifaximina
variante stipsi: procinetici e lassativi osmotici (es. PEG)
gestione del dolore e dello spasmo: antispastici muscolotropi (es. mebeverina) o antidepressivi triciclici a basso dosaggio (es. amitriptilina) per la modulazione dell'ipersensibilità viscerale