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EPATOPATIA ALCOLICA (ACUTA E CRONICA) - Coggle Diagram
EPATOPATIA ALCOLICA (ACUTA E CRONICA)
DEFINIZIONE ED EZIOLOGIA GENERALE
definizione: danno parenchimale epatico conseguente all'ingestione prolungata o acuta di rilevanti quantità di alcol etilico (etanolo)
soglie di rischio per intossicazione cronica:
uomini: $\ge 3\text{ unità alcoliche/die}$
donne: $\ge 2\text{ unità alcoliche/die}$
unità alcolica di riferimento: $1\text{ U} \approx 12\text{ g}$ di etanolo ($\approx 1\text{ bicchiere di vino}$ o $1\text{ birra da } 330\text{ ml}$)
fasi di presentazione: forma acuta (epatite alcolica acuta) e forma cronica (steatosi, epatite cronica alcolica, cirrosi)
EPATOPATIA ALCOLICA ACUTA (EPATITE ALCOLICA ACUTA)
fisiopatologia ed esordio: forma infiammatoria acuta grave scatenata dall'assunzione occasionale di ingenti dosi di alcol (può sovrapporsi a un'epatopatia cronica preesistente)
quadro clinico (anamnesi ed esame obiettivo):
anamnesi positiva per abuso etilico acuto
epatomegalia dolorosa (tensione della capsula di Glisson in ipocondrio destro) ed ittero epatocellulare marcato
segni di encefalopatia epatica da iperammoniemia: stato confusionale, asterixis (flapping tremor)
quadro di laboratorio:
rapporto AST/ALT: marcata ipertransaminasemia con caratteristico rapporto $\text{AST}/\text{ALT} > 2$ (l'epatopatia alcolica è l'unica patologia epatica con prevalenza costante di AST su ALT)
funzione sintetica epatica: ipoalbuminemia e significativo allungamento del tempo di protrombina ($\uparrow \text{PT-INR}$)
sierologia virale: negatività per i marcatori di epatite virale primaria
valutazione prognostica e fattori di gravità:
maddrey score (funzione discriminante):
$$\text{Maddrey Score} = 4,6 \times (\text{PT}_{\text{paziente}} - \text{PT}_{\text{controllo}}) + \text{Bilirubinemia total} \text{ (mg/dL)}$$
stratifiazione del rischio: un valore di Maddrey Score $\ge 32$ identifica un'epatite alcolica acuta grave (elevata mortalità a corto termine, indicazione a supporto intensivo / trapianto epatico)
indici di gravità negativa: elevato PT-INR, iperbilirubinemia diretta, encefalopatia epatica, shock, ipoglicemia (da compromissione della gluconeogenesi epatica)
nota sulle transaminasi: il livello assoluto delle transaminasi non correla con la gravità del danno (nelle forme di necrosi massiva le transaminasi si riducono per esaurimento del parenchima)
EPATOPATIA ALCOLICA CRONICA
quadro clinico ed anamnesi:
difficoltà anamnestica per la frequente tendenza del paziente alcolista a negare/sottostimare l'abitudine etilica
esame obiettivo: epatomegalia e segni di iperestrogenismo cronico (ginecomastia, distribuzione ginecoide dei peli, spider naevi) da ridotto catabolismo epatico degli estrogeni
esami ematochimici e di laboratorio:
ipertransaminasemia con $\text{AST} > \text{ALT}$ e marcato incremento isolato/prevalente della $\gamma\text{GT}$ (marcatore sensibile di induzione enzimatica da alcol e colestasi)
macrocitosi ematica ($\uparrow \text{MCV}$): anemia megaloblastica secondaria a gastrite atrofica etilico-indotta con deficit di Fattore Intrinseco e malassorbimento di vitamina $\text{B}_{12}$
ipergammaglobulinemia policlonale compensatoria alla riduzione della pressione oncotica per ipoalbuminemia
diagnostica per immagini ed istologia:
ecografia addominale: riscontro di steatosi epatica (fegato "brillante" per l'aumentata iperecogenicità diffusa dovuta all'accumulo parenchimale di trigliceridi)
elastografia epatica (FibroScan): valutazione non invasiva del grado di fibrosi e della rigidità tissutale
biopsia epatica ed esame istologico: gold standard per la stadiazione quantitativa della steatoflogosi, dei corpi di Mallory-Denk, della necrosi epatocitaria e della fibrosi perivenulare/a ponte