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vv
Púrpura de schonlein henoch
ETIOLOGIA
Idiopatico
Infecciones
Respiratorias: Infecciones del tracto respiratorio superior (muy común)
Bacterianas: Streptococcus del grupo A (faringitis), Haemophilus parainfluenzae, Mycoplasma, Helicobacter pylori
Virales: Adenovirus, Parvovirus B19, Virus de Epstein-Barr (VEB), Virus de la Hepatitis, Varicela, Coxsackie
Farmacos
Reacciones a antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, macrólidos) y AINEs
Otros factores
Vacunas (tifus, cólera, fiebre amarilla), picaduras de insectos, alérgenos alimentarios o ambientales
FISIOPATOLOGIA
Clasificada clínicamente como una vasculitis de vasos pequeños mediada por inmunocomplejos (Reacción de Hipersensibilidad Tipo III)
El defecto molecular (Génesis):
Existe una alteración en la glicosilación de la inmunoglobulina A. Se produce una IgA1 deficiente en galactosa (Gd-IgA1).
Formación de Inmunocomplejos
El factor desencadenante (ej. infección) estimula el sistema inmunológico
El cuerpo no reconoce la región bisagra de la Gd-IgA1 anómala y produce autoanticuerpos (IgG o IgA) contra ella
La unión de estos anticuerpos con la Gd-IgA1 forma inmunocomplejos circulantes
Depósito Tisular y Órganos Diana
Los inmunocomplejos son demasiado grandes y precipitan, depositándose en las paredes de los vasos pequeños (capilares, vénulas y arteriolas)
Ubicaciones principales: Piel (causando la púrpura), Tracto gastrointestinal (causando dolor abdominal/sangrado), Articulaciones (causando artritis/artralgia) y Riñones (depósito en el mesangio glomerular, causando nefritis)
Inflamación y Daño Vascular
El depósito de complejos activa la vía alternativa del complemento
Esto atrae quimiotácticamente a los neutrófilos hacia la pared del vaso sanguíneo
Los neutrófilos mueren (cariorrexis) y liberan enzimas lisosomales y especies reactivas de oxígeno
Resultado histológico: Se produce una vasculitis leucocitoclástica (inflamación, necrosis fibrinoide de la pared del vaso y extravasación de glóbulos rojos hacia el tejido, que es lo que forma la lesión purpúrica palpable que no palidece a la presión)
EVALUACIÓN Y VIGILANCIA RENAL
Examen general de orina y sedimento urinario.
Cuantificación de proteinuria: cociente proteína/creatinina urinario.
Presión arterial.
Creatinina sérica y estimación de la tasa de filtración glomerular.
Seguimiento periódico durante al menos 6 meses; puede prolongarse según los hallazgos.
Púrpura de schonlein henoch