Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DISLIPIDEMIA, RAZKY RIANDIKA RIADI 2406499960 Kelas KARDIOKARDIOVASKULAR…

- - - - Pembentukan Kolesterol terhambat dan pembentukan LDL receptor meningkat
        
        Atorvastatin
        
        Simvastatin
        
        Contoh
        
        Rosuvastatin
  - - - absorpsi kolesterol di usus menurun
        
        Kolesterol dan asam empedu yang sudah terikat keluar dalam bentuk feses
        
        Penurunan Kadar Asam Empedu di Hati
        
        Penurunan Kolesterol Hati
        
        Peningkatan Reseptor LDL
        
        Penurunan Kadar K-LDL
        
        3 more items...
  - - - Penghambatan Lipolisis
        
        kadar FFA dalam hati berkurang drastis
        
        Hati kekuranganbahan baku utama untuk produksiTG, VLDL, dan K-LDL
        
        Contoh
        
        Niacin/Vitamin B3
  - - - mengubah ekspresi gen metabolisme lemak
        
        meningkatkan pembakaran lemak & menurunkan produksi lemak baru
        
        kadar trigliserida dan LDL dalam darah menurun
        
        Gemfibrozil
        
        Fenofibrate
        
        Bezafibrate
        
        Ciprofibrate
  - - - menghambat penyerapan kolesterol
        
        menurunkan kadar koesterol di hati
        
        membuat proses pembersihan LDL-C plasma meningkat.
        
        Ezetimibe
  - - - Reseptor LDL yang seharusnya terdegadrasi enjadi tidak terdegradasi
        
        Reseptor LDL bisa digunakan kembali
        
        Semakin banyak reseptor LDL, LDL dalam tubuh pun ikut menurun
        
        Cont
        
        alirocumab
        
        evolocumab
  - - - β-oksidasi ↑
    - - menurunkan ekspresi gen lipogenik
        
        Sintesis TG ↓
    - - LPL membantu memecah TG
  - - - mRNA Apo B-100 mengalami degradasi
        
        ↓ sintesis protein Apo B-100
        
        ↓ pembentukan dan sekresi VLDL
        
        ↓ pembentukan LDL
        
        Contoh
        
        Mipomersen
  - - - memandu kompleks RISC untuk memotong mRNA PCSK9
        
        protein PCSK9 tidak terbentuk.
        
        Reseptor LDL tidak terdegradasi
        
        ↓ LDL
        
        Conoth
        
        Inclisiran
  - - - Apo B tidak dapat dibentuk dengan lipid secara optimal
        
        ↓ pembentukan VLDL di hati
        
        ↓ pembentukan kilomikron di usus
        
        kadar LDL-C ↓
        
        Contoh
        
        Lomitapide
- - - - LDL, SGPT dan CPK
      - Bila target LDL belum tercapai, pemantauan dilakukan selama 6 bulan sampai target tercapai
        
        Bila target LDL sudah tercapai, pemantauan dapat dilakukan setiap interval 6-12 bulan sekali
  - - - 8±4 minggu
        
        target lipid sudah tercapai, pemeriksaan profil lipid dapat dilakukan setahun sekali
  - - - 8-12 minggu (SGPT)
        
        Tidak dianjurkan pemantauan rutin SGPT selama terapi statin.
        
        Pemantauan SGPT secara periodik selama terapi fibrat dapat direkomendasikan.
        
        Dilakukan sebelum terapi statin
  - - - CK secara rutin tidak dianjurkan
        
        CK dianjurkan untuk dinilai pada pasien yang datang dengan nyeri dan kelemahan otot
        
        Terapi statin harus dihentikan, terutama, jika CK meningkat hingga >10 kali nilai batas atas normal.
- - - - peningkatan kadar kolesterol total dan LDL-C
    - - ditandai oleh peningkatan kadar trigliserida (TG)
    - - peningkatan bersamaan pada kadar kolesterol (LDL-C) dan trigliserida (VLDL/kilomikron)
- - - - Komponen inti
        
        Trigliserida
        
        Ester kolesterol
      - Komponen permukaan
        
        Apoprotein
        
        Fosfolipid
        
        Kolesterol bebas
      - Jenis dan fungsi
        
        Kilomikron (Apo B-48)
        
        Terbesar, densitas terendah
        
        Mengangkut TG dan kolesterol dari makanan
        
        Jalur eksogen
        
        VLDL (Apo B-100)
        
        Diproduksi hati
        
        Mengangkut TG endogen menuju jaringan perifer
        
        IDL
        
        Sisa metabolisme VLDL
        
        Diambil hati atau diubah menjadi LDL
        
        LDL (Apo B-100
        
        Mengangkut kolesterol ke jaringan
        
        Berlebih → oksidasi → makrofag → foam cell
        
        Berperan dalam aterosklerosis
        
        HDL (Apo A-I)
        
        Reverse cholesterol transport
        
        Mengangkut kolesterol perifer kembali ke hati
        
        Lp(a)
        
        LDL dengan tambahan Apo(a)
        
        Dipengaruhi genetik
        
        Berhubungan dengan gangguan fibrinolisis dan trombosis
    - - Eksogen
        
        Makanan berlemak
        
        Absorpsi TG dan kolesterol di usus
        
        Dikemas menjadi kilomikron (Apo B-48)
        
        Sampai ke jaringan perifer
        
        LPL + Apo C-II menghidrolisis TG
        
        2 more items...
      - Endogen
        
        Hati menyintesis TG dan kolesterol
        
        VLDL (Apo B-100) dilepaskan ke sirkulasi
        
        LPL menghidrolisis TG
        
        asam lemak bebas ke jaringan
        
        VLDL → IDL
        
        2 more items...
      - Reverse Cholesterol Transport (HDL)
        
        Hati dan usus menghasilkan Apo A-I → nascent HDL
        
        ABCA1 membantu pengambilan kolesterol bebas dari jaringan perifer dan makrofag
        
        LCAT mengubah kolesterol bebas menjadi ester kolesterol
        
        HDL3 → HDL2 (HDL matang)
        
        Kolesterol didaur ulang atau diekskresikan melalui empedu
        
        Trigliserida dihidrolisis oleh Hepatic Lipase ⟶ regenerasi HDL3
  - - - Abnormalitas kadar, komposisi, atau transportasi lipoprotein
        
        LDL-C ↑
        
        HDL-C ↓
        
        VLDL / IDL / TG ↑
        
        Peningkatan risiko aterosklerosis dan komplikasi kardiovaskular
        
        Lp(a) ↑
    - - Tipe I — Familial Hyperchylomicronemia
        
        Mutasi LPL atau gangguan Apo C-II
        
        hidrolisis TG terganggu
        
        ilomikron menumpuk
        
        TG sangat tinggi
      - Tipe IIa — Familial Hypercholesterolemia
        
        Mutasi LDLR
        
        pengambilan LDL oleh hati menurun
        
        LDL-C meningkat
      - Tipe IIb — Familial Combined Hyperlipidemia
        
        Produksi VLDL meningkat
        
        jumlah partikel ApoB meningkat
        
        LDL-C dan TG meningkat bersamaan.
      - Tipe III — Familial Dysbetalipoproteinemia
        
        Mutasi APOE (e2/e2
        
        ApoE2 kurang efektif berikatan dengan reseptor hati
        
        pembersihan remnant terganggu
      - Tipe IV — Familial Hypertriglyceridemia
        
        Overproduksi VLDL hati
        
        penurunan klirens TG
        
        akumulasi VLDL dalam darah.
      - Tipe V — Peningkatan kilomikron dan VLDL
        
        Kerentanan genetik
        
        akumulasi kilomikron dan VLDL
        
        TG sangat tinggi
    - - Hipotiroidisme
        
        ↓ T3/T4
        
        ↓ reseptor LDL dan aktivitas hepatic lipase
        
        Gangguan metabolisme dan pembersihan lipoprotein
        
        Akumulasi lipid
        
        dislipidemia dan dapat memperberat NAFLD
      - Gangguan Ginjal
        
        CKD
        
        penurunan LPL dan LCAT, peningkatan CETP
        
        Katabolisme dan pembersihan VLDL melambat
      - Diabetes Melitus Tipe 2
        
        Resistensi insulin
        
        peningkatan aktivitas HSL
        
        Lipolisis adiposa ↑
        
        FFA menuju hati
        
        Sintesis TG dan produksi VLDL1 meningkat
        
        1 more item...
- - - - Periksa kadar LDL-c awal
        
        Evaluasi tingkat risiko
        
        Tentukan target pencapaian LDL-C sesuai kategori risiko
        
        Lini pertama
        
        Statin potensi pada dosis rekomendasi tertinggi
        
        Lini kedua
        
        tambahkan Ezetimibe (10 mg/hari)
        
        Lini ketiga
        
        2 more items...
    - - Kadar Kolesterol LDL Darah
        
        ≤ 440 mg/dL
        
        Fokus utama tetap pada penurunan risiko kardiovaskular (ASCVD).
        
        Lini pertama: statin
        
        135-499 mg/dL
        
        Pertimbangkan icosapent ethyl 2×2 g/hari + statin
        
        > 200 mg/dL
        
        Kadar LDL-C tercapai namun TG tetap tinggi
        
        Tambahkan Fibrat
        
        > 440 mg/dL
        
        Terapi segera diberikan
        
        Fenofibrat + PUFA omega-3
        
        2–4 g/hari
    - - Rabdomiolisis
        
        hentikan segera dan pemeriksaan fungsi ginjal
      - CK ≥ 4x batas atas normal
        
        Hentikan statin selama 6 minggu
        
        Jika gejala membaik berikan statin dengan intensitas rendah
        
        Jika relapse, gunakan intenstias dosis rendah atau gunakan intensitas tinggi selang sehari / 1-2 kali seminggu
      - Ck < 4x batas atas normal
        
        Hentikan statin selama 2-4 minggu
        
        Gejala membaik berikan intensitas sedang
        
        Gejala menetap berikan ulang statin dan periksa pemicu keluhan otot.
  - - - Skrining profil lipid
        
        Anak/remaja dengan abnormalitas lipid
        
        Ubah gaya hidup menjadi lebih baik
        
        Evaluasi setelah 3–6 bulan
        
        Usia ≥8 tahun + LDL-C persisten ≥160 mg/dL + kondisi klinis yang konsisten dengan FH
        
        Ya
        
        1 more item...
        
        Tidak
        
        1 more item...
        
        DIET NCEP
        
        NCEP Step I
        
        total lemak: <30% dari total kalori
        
        asam lemak jenuh: <10% dari total kalori
        
        kolesterol: <300 mg/hari
        
        NCEP Step II
        
        asam lemak jenuh: <7% dari total kalori
        
        kolesterol: <200 mg/hari
    - - Primer
        
        Usia ≤ 75 tahun → Statin
        
        Usia ≥ 75 tahun → Statin bisa menjadi pertimbngan apabila:
        
        LDL-C ≥190 mg/dL
        
        Riwayat PJK prematur dalam keluarga
        
        Dyslipidemia familial
        
        High-sensitivity C-Reactive Protein (hs-CRP) ≥ 2 mg/L
        
        Calcium score ≥ 300 unit Agatston
        
        Ankle brachial index (ABI) < 0,9
      - Sekunder
        
        statin
      - Yang diperhatikan saat memberikan statin
        
        Mialgia, miopia, rabdomiolisis
        
        Statin diberikan dalam dosis rendah bila ada penurunan fungsi ginjal/potensi interaksi obat
        
        Titrasi dosis bertahap untuk mencapai target LDL-C.
        
        Pemantauan ketat terhadap efek samping dan interaksi obat
    - - Hiperkolesterolemia
        
        Evaluasi risiko kardiovaskular (ASCVD)
        
        Tidak memiliki risiko tinggi ASCVD
        
        Utamakan modifikasi gaya hidup sehat
        
        Hentikan statin 4 minggu sebelum konsepsi
        
        Hindari statin saat laktasi
        
        Memiliki risiko tinggi ASCVD
        
        Diskusi prakonsepsi dan keputusan bersama secara multidiplin
        
        Pertimbangkan penggunaan statin berdasarkankeuntungan dan ruginya
        
        Hentikan statin pada trimester pertama
      - Hipertrigliseridemia
        
        Periksa kadar TG sebelum konsepsi
        
        TG puasa >150 mg/dL sebelum hamil atau ≥250 mg/dL selama hamil
        
        Cari & tangani penyebab sekunder
        
        Diabetes, obesitas, alkohol
        
        Lifestyle management
        
        TG≥500 mg/dL
        
        Pembatasan lemak makanan secara ketat.
        
        Jika TG tetap ≥500 mg/dL
        
        berikan prescription-grade omega-3 fatty acids.
        
        Kebutuhan lemak = 20–40 g/hari
        
        Semua obat penurun TG (statin, fibrate) kecuali omega-3 fatty acids perlu dihentikan
        
        TG ≥885–1000 mg/dL
        
        Pembatasan lemak diperketat = ≤20 gram/hari.
        
        Pertimbangkan pengelolaan diet dengan pengawasan medis (rawat inap).
        
        Pertimbangkan plasmapheresis jika TG ≥1000 mg/dL
    - - Statin
        
        Pemilihan obat harus memperhatikan LFG
    - - <40 tahun
        
        PJK/ Faktor Risiko PJK
        
        Ya
        
        High Intensity Statin
        
        Jika LDL-C >70 mg/dl dengan dosis statin maksimal, Ezetimibe atau Inhibitor PCSK9 bisa ditambahkan
      - >40 tahun
        
        PJK/ Faktor Risiko PJK
        
        Tidak
        
        Moderate Intensity Statin
        
        Ya
        
        Jika LDL-C >70 mg/dl dengan dosis statin maksimal, Ezetimibe atau Inhibitor PCSK9 bisa ditambahkan
    - - High Intensity Statin
        
        Setelah 4 hari
        
        sesuaikan dosis
        
        Jika belum mencapai target, naikan dosis statin hingga maksima
        
        tambah Ezetimibe jika tidak ada perubahan dan pasiean tidak bisa menerima dosis statin yang lebih tinggi