Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dislipidemia, ALYANI ZAHFARINA (2406397012) MODUL KARDIO KELAS C - Coggle…

- - - - 4-12 minggu setelah mulai terapi
      - Dilakukan sebelum mulai terapi
  - - - Sebelum terapi statin dimulai
      - Sekitar 8–12 minggu setelah terapi dimulai
      - Sekitar 8–12 minggu setelah dosis ditingkatkan
    - - SGPT <3× batas atas normal
        
        Lanjutkan terapi + pemeriksaan ulang 4-6 minggu kemudian
      - SGPT >3× batas atas normal
        
        Hentikan sementara atau turun dosis
        
        kemudian
        
        SGPT diperiksa kembali setelah 4–6 minggu
  - - - CK <4× batas atas normal
        
        jika
        
        Keluhan otot tetap menetap
        
        Hentikan statin
      - CK >4–10× batas atas normal
        
        jika
        
        Tanpa mialgia
        
        Lanjutkan statin + pemantauan kadar CK
        
        Dengan mialgia
        
        Hentikan statin +pantau kadar CK hingga membaik
      - CK >10× batas atas normal
        
        Lakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan pemantauan kadar CK
  - - - Pasien dengan risiko tinggi mengalami DM
- - - - fungsi
        
        Mengangkut lemak dari makanan
    - - fungsi
        
        Mengangkut trigliserida yang dibuat tubuh
    - - fungsi
        
        Mengantarkan kolesterol ke jaringan
    - - fungsi
        
        Mengangkut kembali kolesterol berlebih ke hati
    - - fungsi
        
        Penyimpan energi dalam tubuh
  - - - mekanisme
        
        lemak dan kolesterol dari makanan
        
        Diserap enterosit usus
        
        Reesterifikasi di enterosit
        
        Dikemas bersama kolesterol + Apo B-48 ⟶ kilomikron
        
        Masuk ke limfa → sirkulasi darah
        
        1 more item...
    - - jalur endogen
        
        TG VLDL dipecah oleh LPL
        
        VLDL kehilangan sebagian besar TG
        
        IDL diubah menjadi LDL oleh enzim hepatic lipase
        
        Endositosis LDL
        
        Kolesterol masuk sel
  - - - penyebab
        
        Mutasi gen enzim LPL
        
        sehingga
        
        Aliran darah terganggu dan kilomikron menumpuk di kulit dan retina
    - - penyebab
        
        Mutasi LDLR, ApoB-100, PCSK9, dan LDLRAP1
        
        akibatnya
        
        Turunnya klirens LDL dari sirkulasi
        
        Meningkatnya LDL-C di sirkulasi
        
        menyebabkan
        
        1 more item...
    - - penyebab
        
        Overproduksi hepatik partikel lipoprotein yang mengandung ApoB-100 (VLDL & LDL)
        
        meningkatkan
        
        Kolesterol total, HDL-C, TG, dan small dense LDL
    - - penyebab
        
        Apo E yang abnormal
        
        akibat
        
        Gangguan klirens remnant
        
        meningkatkan
        
        Kolesterol dan TG
    - - terjadi
        
        Peningkatan TG di hati
        
        meningkatkan
        
        Produks VLDL
        
        Hipertrigliseridemia
        
        Penurunan HDL
        
        1 more item...
    - - terjadi
        
        Defisiensi liporoterin lipase (LPL) atau ApoC-II
        
        terganggunya
        
        Hidrolisis kilomikron dan VLDL
        
        menumpuknya
        
        Kilomikron dan VLDL di darah
        
        1 more item...
- - - - Tingkat risiko kardiovaskular
        
        Sangat tinggi
        
        Penyakit kardiovaskular aterosklerotik terbukti secara klinis
        
        DM dengan kerusakan organ target
        
        Gagal ginjal kronik derajat berat
        
        Risiko kardiovaskular total >20%
        
        Hiperkolesteromia familial dengan ASCVD
        
        Tinggi
        
        Faktor risiko mayor tunggal yang berat
        
        DM tanpa kerusakan organ target
        
        Gagal ginjal kronik derajat sedang
        
        Risiko kardiovaskular total 10 - <20%
        
        Menengah
        
        Pasien usia muda dengan DM tanpa faktor risiko lainnya
        
        Risiko kardiovaskular total 5 - <10%
        
        Rendah
        
        Risiko kardiovaskular total <5%
      - Target pencapaian terapi penurunan lipid
        
        Primer
        
        LDL-C
        
        Risiko sangat tinggi
        
        Penurunan >=50% dari sebbelum terapi dan mencapai <55 mg.dL
        
        Risiko tinggi
        
        Penurunan >=50% dari sebelum terapi dan mencapai <70 mg/dL
        
        Risiko menengah
        
        Mencapai <100 mg/dL
        
        Risiko rendah
        
        Mencapai <116 mg/dL
        
        Sekunder
        
        Non-HDL-C
        
        30 mg/dL di atas target LDL-C
        
        ApoB
        
        Risiko sangat tinggi
        
        <65 mg/dL
        
        Risiko tinggi
        
        <80 mg/dL
        
        Risiko menengah
        
        <100 mg/dL
      - Inisiasi terapi penurunan LDL-C
        
        Pencegahan primer
        
        Rendah
        
        LDL-C 116 – <190
        
        gaya hidup dulu dan obat dipertimbangkan bila tidak terkontrol
        
        LDL-C ≥190
        
        Obat langsung
        
        Menengah
        
        LDL-C 100 – <190
        
        Modifikasi gaya hidup dulu
        
        LDL-C ≥190
        
        Berikan obat langsung
        
        Tinggi
        
        LDL-C 70 – <100
        
        Modifikasi gaya hidup dulu
        
        LDL-C ≥100
        
        Gaya hidup + obat bersamaan
        
        Sangat tinggi tanpa ASCVD
        
        LDL-C 55–<70
        
        Modifikasi gaya hidup dulu
        
        LDL-C ≥70
        
        Modifikasi gaya hidup + obat
      - Strategi pencapaian target LDL-C
        
        berikan
        
        Statin sampai dosis maksimal yang ditoleransi
        
        jika belum tercapai
        
        Tambah ezetimibe 10 mg/hari
        
        jika belum tercapai
        
        1 more item...
  - - - Terapi utama
        
        Pendekatan non farmakologi
      - Farmakoterapi
        
        apabila
        
        LDL >190 mg/dL tanpa faktor risiko PJK
        
        LDL >160 mg/dL dengan faktor risiko PJK
        
        LDL ≥130 mg/dL pada anak dengan DM
    - - rekomendasi
        
        Terapi statin
        
        apabila
        
        Pasien usia <=75%
        
        LDL-C ≥190 mg/dL
        
        Ada riwayat PJK prematur dalam keluarga
        
        Dislipidemia familial
        
        hs-CRP ≥2 mg/L
        
        Calcium score ≥300 unit Agatston atau ABI <0,9
        
        pemberian
        
        Dimulai dengan dosis rendah bila ada gangguan ginjal
        
        atau
        
        Adanya potensi interaksi dengan obat lain
        
        1 more item...
    - - Obat penurun lipid tidak boleh diberikan
        
        kecuali
        
        Pada kasus hiperkolesterolemia familial yang berat
        
        pertimbangkan
        
        Pemberian BAS
    - - lini pertama
        
        Statin (>30 tahun)
        
        jika belum tercapai
        
        Tambahkan ezetimibe
        
        TG menetap >200 mg/dL --> + fenofibrat
- - - - contoh
        
        Gemfibrozil
        
        mekanisme
        
        Aktivasi Reseptor PPAR-α di hati, otot dan jaringan adiposa
        
        akibat
        
        Apoprotein C-III ↓
        
        Apoprotein C-I ↑
        
        1 more item...
        
        Lipoprotein
        Lipase (LPL) ↑
        
        1 more item...
        
        menekan sekresi VLDL dari organ hati ke dalam sirkulasi plasma
        
        Fenofibrate
    - - meningkatkan
        
        Oksidasi asam lemak bebas di hati
        
        menurunkan
        
        Produksi TG
      - menghambat
        
        Apoprotein C-III
        
        Aktivitas LP ↑
        
        TG lebih cepat dimetabolisme
        
        TG menurun
    - - hambat
        
        Lipolisis di adiposa
        
        Suplai FFA ke hati turun
        
        Produksi VLDL hepatik turun
        
        Penurunan produksi VLDL
        
        Penurunan LDL-C sirkulasi
        
        1 more item...
    - - hambat
        
        NPC1L1 di usus
        
        kolesterol dari dietary & empedu gagal terserap
        
        Cadangan kolesterol hepatik rendah
        
        Hati upregulasi LDL-R
        
        LDL ditarik dari darah
        
        1 more item...
      - contoh
        
        Ezetimibe
    - - mengikat
        
        Asam empedu
        
        mencegah
        
        Reabsorpsi asam empedu
        
        memutus
        
        Sirkulasi enterohepatik
        
        1 more item...
      - contoh
        
        Colesevalem
        
        Cholestyramine
    - - hambat
        
        Enzim ACL
        
        hambat
        
        Pembentukan acetyl-CoA
        
        hambat
        
        Pembentukan koleterol
      - contoh
        
        Bempedoic acid
    - - hambat
        
        Enzim HMG-CoA reduktase
        
        menurunkan
        
        Kadar kolesterol dalam hepatosit
        
        memicu
        
        Peningkatan sintesis LDL-R
        
        1 more item...
      - contoh
        
        Lovastatin
        
        Simvastatin
    - - menetralkan
        
        PCSK9 oleh antibodi/siRNA
        
        mencegah
        
        Degradasi LDL-R
        
        sehingga
        
        LDL plasma turun
      - contoh
        
        Alirocumab
        
        Evolocumab
    - - hambat
        
        Pemindahan ester kolesterol dari HDL ke VLDL/LDL
        
        meningkatkan
        
        Ekspresi LDL-R di hati
        
        sehingga
        
        LDL di sirkulasi turun
      - contoh
        
        Avacetrapib
    - - hambat
        
        MTP secara langsung
        
        ApoB gagal menjadi partikel VLDL matang
        
        Produksi VLDL menurun
        
        VLDL tidak dapat dikonversi menjadi LDL
        
        LDL menurun
      - contoh
        
        Lomitapide
    - - berikatan dengan
        
        apoB mRNA secara sequence-specific
        
        memicu
        
        Degradasi mRNA apoB-100
        
        mengganggu
        
        Perakitan VLDL dan LDL
      - contoh
        
        Mipomersen