Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Otitis Media, Ayu Aulia Lestari-2406346844 - Coggle Diagram

- - - - Kriteria Gejala Berat
        
        Suhu ≥ 39°C dalam 48 jam terakhir, atau nyeri telinga sedang–berat 48 jam
      - Indikasi Antibiotik Segera
        
        Semua anak OMA yang disertai pengeluaran cairan/otorea
        
        Anak usia <6 bulan (meskipun gejala ringan)
        
        Anak usia 6–23 bulan dengan OMA bilateral (meskipun tanpa gejala berat)
        
        Semua anak usia berapa pun dengan gejala berat
      - Strategi Observasi (48–72 jam) + Safety-Net Antibiotic Prescription (SNAP)
        
        Usia 6–23 bulan dengan OMA unilateral tanpa gejala berat
        
        Usia ≥2 tahun tanpa otorea dan tanpa gejala berat
    - - Amoxicillin Oral (Lini Pertama)
        
        Pediatri Risiko Rendah
        
        Usia >2 tahun, tidak berulang, tanpa riwayat antibiotik 3 bulan terakhir
        
        20-40 mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis (atau 45 mg/kgBB/hari) selama 5–7 hari
        
        Pediatri Dosis Tinggi/Risiko Tnggi
        
        Usia <2 tahun, riwayat otitis berulang, atau riwayat antibiotik 1 bulan terakhir
        
        80-90 mg/khBB/hari terbagi 2 dosis selama 10 hari
        
        Dewasa
        
        3 x 500 mg/hari atau 2 x 875 mg/hari selama 5-7 hari
      - Amoxicillin-Clavulanate (Lini Pertama Dosis Tinggi / Pasien Risiko Tinggi)
        
        Pediatri
        
        90 mg/kg/hari amoxicillin + 6,4 mg/kg/hari clavulanate terbagi 2 dosis
        
        Dewasa
        
        2 x 875/125 mg/hari atau 3 x 500/125 mg/hari
      - Rejimen Pasien Alergi Penisilin
        
        Alergi Non-Berat / Non-Tipe I
        
        Sefalosporin oral seperti Cefdinir (300 mg 2x/hari), Cefpodoxime (200 mg 2x/hari), Cefuroxime (500 mg 2x/hari), atau Ceftriaxone (1-2 g IM/IV 1 dosis)
        
        Alergi Berat / Tipe I
        
        Clarithromycin (7,5 mg/kg 2x/hari), Azithromycin (500 mg hari ke-1, dilanjutkan 250 mg/hari hari ke 2-5), atau Doxycycline (100 mg 2x/hari pada dewasa)
    - - Evaluasi Gagal Terapi (48–72 jam tanpa perbaikan)
        
        Bila awalnya observasi
        
        Mulai berikan antibiotik
        
        Bila awalnya Amoxicillin
        
        Ganti ke Amoxicillin-Clavulanate dosis tinggi atau Ceftriaxone IM/IV (50 mg/kgBB/hari) selama 3 hari
        
        Bila tetap persisten
        
        Pertimbangkan timpanosentesis / rujuk spesialis THT
      - Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)
        
        Lakukan aural toilet (pembersihan telinga dengan NaCl 0,9%, Asam Asetat 2%, atau H2O2 3%)
        
        Berikan antibiotik topikal Ofloxacin (2 x 4 tetes/hari selama maks 2 minggu)
  - - - OMA relatif jarang terjadi pada geriatri, namun membawa risiko tinggi infeksi berat atau patogen resisten
      - Lini Pertama
        
        Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg (2x/hari)
      - Penyesuaian Dosis pada Pasien Gangguan Ginjal (CKD)
        
        Penyesuaian wajib dilakukan berdasarkan nilai Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) untuk mencegah penumpukan obat
        
        Cefalexin: Dosis disesuaikan jika GFR < 60 mL/min
        
        Cefadroxil: Dosis disesuaikan jika GFR < 40 mL/min
        
        Amoxicillin & Clarithromycin: Dosis disesuaikan jika GFR < 30 mL/min
        
        Penicillin V: Dosis disesuaikan jika GFR < 15 mL/min
    - - Antibiotik Aman
        
        Amoxicillin, Amoxicillin-Clavulanate, dan Ceftriaxone (diklasifikasikan dalam Kategori Kehamilan B)
      - Analgesik Aman
        
        Paracetamol
        
        Catatan
        
        Hindari NSAID pada trimester ke-3 karena berisiko memicu penutupan dini ductus arteriosus janin
  - - - Reduksi / Hilangnya Otalgia
      - Penurunan Suhu Tubuh
      - Penghentian Otorea
      - Perbaikan Otoskopi
        
        Catatan
        
        Efusi telinga tengah pasca-terapi yang berhasil merupakan hal wajar yang akan bersih bertahap (60–70% bersih pada minggu ke-2, 40% pada bulan ke-1, dan 10–25% pada bulan ke-3)
    - - Amoxicillin / Amox-Clav
        
        Pemantauan efek samping diare, mual, muntah, ruam kulit, dan infeksi jamur (candidiasis)
      - Tetes Ofloxacin
        
        Pemantauan iritasi lokal pada liang telinga (penggunaan dibatasi maksimal 2 minggu)
    - - Wajib menghabiskan seluruh regimen antibiotik yang diresepkan (5–10 hari tergantung usia dan keparahan) untuk mencegah OMA rekuren (≥ $\ge 3$ episode dalam 6 bulan atau ≥ 4 episode dalam 12 bulan) dan resistensi bakteri
      - Menjaga telinga tetap kering dan menghindari masuknya air bila terdapat perforasi membran timpani
- - - - Umumnya dipicu oleh Infeksi Saluran Napas Atas (ISPA) atau alergi
        
        Menyebabkan inflamasi dan pembengkakan mukosa nasofaring
        
        Pembengkakan tuba memicu penyumbatan dan pembentukan tekanan negatif di rongga telinga tengah
        
        Memfasilitasi aspirasi cairan dan bakteri patogen (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Moraxella catarrhalis) dari nasofaring ke telinga tengah
        
        Akumulasi mukus purulen dan respons sistem imun memicu pembengkakan, dorongan pada membran timpani (bulging), nyeri hebat (otalgia), hingga risiko perforasi membran timpani yang mengeluarkan sekret (otorrhea)
      - Pada bayi dan anak kecil, posisi tuba Eustachius yang lebih pendek, lebar, dan horisontal mempermudah masuknya sekret
  - - - Contoh obat: Amoxicillin, Amoxicillin-Clavulanate, Cefdinir, Cefpodoxime, Cefuroxime, dan Ceftriaxone
      - Mekanisme Kerja
        
        Amoxicillin berikatan dengan Penicillin-Binding Proteins (PBP) pada dinding sel bakteri
        
        Menghambat reaksi transpeptidasi sintesis peptidoglikan, sehingga dinding sel lisis (bakterisida)
        
        Asam klavulanat bekerja menghambat enzim beta-laktamase yang diproduksi oleh patogen resisten (H. influenzae dan M. catarrhalis)
    - - Contoh obat: Ofloxacin atau Ciprofloxacin tetes telinga
      - Mekanisme Kerja
        
        Menghambat enzim DNA Girase (Topoisomerase II) dan Topoisomerase IV
        
        Menghentikan replikasi DNA bakteri
        
        Diberikan secara topikal (2 x 4 tetes/hari di telinga yang sakit) terutama jika terdapat otorea / perforasi membran timpani atau OMSK
    - - Contoh obat: NaCl 0,9%, Asam Asetat 2%, dan Hidrogen Peroksida (H2O2) 3%
      - Mekanisme Kerja
        
        H2O2 3%
        
        Memicu pembentukan gelembung effervesens
        
        Melunakkan dan mengangkat sekret/debris purulen
        
        Asam Asetat 2%
        
        Menciptakan suasana asam antiseptik
        
        Menghambat pertumbuhan bakteri
    - - Contoh obat: Tetes telinga kombinasi Fenazon 40 mg/g + Lidokain 10 mg/g
      - Mekanisme Kerja
        
        Memblokir kanal Na+ pada serat saraf sensorik lokal
        
        Meredakan nyeri telinga lokal
      - Hal yang harus diperhatikan
        
        Hanya digunakan jika membran timpani utuh (tanpa perforasi/otorea) dan antibiotik oral tidak langsung diberikan
    - - Contoh Obat
        
        Paracetamol
        
        Menghambat sintesis prostaglandin (PGE2) di sistem saraf pusat
        
        Menurunkan demam dan meredakan nyeri
        
        Ibuprofen
        
        Menghambat enzim COX-1 dan COX-2 secara perifer/sentral
        
        Mengurangi inflamasi dan nyeri