Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

otitis media dan faringitis, Almaira Khasanah Fitri (2406439841) - Coggle…

- - - - infeksi viral saluran pernapasan atas
      - disfungsi tuba eustachius
      - tekanan negatif telinga tengah
      - migrasi bakteri ke telinga tengah
      - inflamasi dan aktivitas sitokin
    - - faringitis bakterial (GAS)
      - adhesi dinding sel (protein M)
      - pelepasan eksotoksin (SPE A/B/C)
      - aktivasi superantigen dan pelepasan sitokin
      - faringitis kronis (iritasi dan refluks)
  - - - Mengikat & menginaktivasi Penicillin-Binding Proteins (PBP/D,D-transpeptidase) --> Menghambat tahap akhir sintesis ikatan silang (cross-linking) peptidoglikan dinding sel $\rightarrow$ Lisis bakteri (Bakterisidal).
    - - Mengikat PBP pada dinding sel bakteri --> Mencegah pembentukan rantai peptidoglikan --> Kematian sel bakteri
    - - Menghambat enzim DNA Gyrase (Topoisomerase II) dan Topoisomerase IV --> Menghalangi relaksasi & replikasi DNA bakteri (Bakterisidal)
    - - Mengikat subunit 50S ribosom pada lokasi yang sama dengan makrolida --> Menghambat pemanjangan rantai peptidil transferase & sintesis protein
    - - Menghasilkan radikal bebas hidroksil yang merusak membran lipid & molekul bakteri + pelepasan gelembung oksigen mekanis untuk membersihkan debris
    - - Asam klavulanat secara ireversibel mengikat & menginaktivasi enzim beta-laktamase --> Mencegah pemecahan cincin beta-laktam amoksisilin oleh bakteri resisten
    - - Mengikat secara reversibel pada subunit 50S ribosom bakteri $Menghambat reaksi transpeptidasi/translokasi sintesis protein (Bakteriostatik)
- - - - umum
        
        LINI PERTAMA:
        anak —> amoksisilin oral 80-90 mg/kgBB/hari terbagi 2 dosis; dewasa —> 750-1000 mg tiap 8-12 jam.
        
        konjungtivitis purulen concurrent atau riwayat penggunaan amoksisilin 30 hari:
        amoksisilin 90 mg/kgBB/hari+ asam klavulanat 6,4 mg/kgBB/hari terbagi 2 dosis
        
        alergi penisilin
        
        alergi ringan
        
        sefdinir 14 mg/kg/hari
        
        sefuroksim (30 mg/kg/hari)
        
        sefpodoksim
        
        alergi berat
        
        azitromisin (10 mg/kg hari-1, dilanjutkan 5 mg/kg di hari ke-2 hingga ke-5
        
        klaritromisin
        
        klindamisin (30-40 mg/kg/hari)
        
        gagal terapi oral setelah 48-72 jam:
        seftriakson IM/IV 50 mg/kgBB/hari selama 1-3 hari berturut-turut.
        
        stadium perforasi (OMSK/OMA perforasi):
        H202 3% (cuci telinga 3-5 hari) → obat tetes telinga ofloxacin 0,3% (5-10 tetes, 2x/hari) + antibiotik sistemik.
      - khusus
        
        geriatri
        
        amoksisilin dosis tinggi, amoksisilin-klavulanat (2x875 mg), sefalosporin (sefuroksim atau sefdinir), golongan penisilin, atau fluorokuinolon
        
        pediatri
        
        penanganan nyeri: tetes telinga analgesik Fenazon 40 mg/g + lidokain 10 mg/g
        
        lini pertama: amoksisilin oral. alergi penisilin: klaritromisin, cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime, ceftriaxone
        
        lini kedua: amoksisilin-klavulanat (ko-amoksiklav)
        
        ibu hamil dan menyusui
        
        antibiotik lini pertama (kategori B): beta-laktam seperti amoksisilin atau kmoksisilin-Klavulanat
        
        alergi penisilin: roksitromisin
    - - umum
        
        skrining klinis (skor centor/mclsaac ≥ 3) Konfirmasi RADT/swab faring
        
        lini pertama (tanpa alergi penisilin)
        
        amoksisilin oral 50 mg/kgBB 1x/hari (maks. 1000 mg) selama 10 hari
        
        penisilin V oral: 250 mg 2–3x/hari (anak); 500 mg 2x/hari (dewasa) selama 10 hari
        
        benzathine penicillin G IM:
        Injeksi dosis tunggal (600.000 IU untuk BB <27 kg; 1.200.000 IU untuk BB ≥27 kg
        
        alergi penisilin
        
        alergi ringan: sefadroksil/sefaleksin (30 mg/kgBB/hari) selama 10 hari
        
        alergi berat (tipe |/ anafilaksis): azitromisin (12 mg/kgBB 1x/hari selama 5 hari) atau klindamisin (20 mg/kgBB/hari selama 10 hari).
      - khusus
        
        geriatri
        
        penisilin VK 500 mg 2 kali/hari selama 10 hari atau benzatin penisilin 1.200.000 U IM
        
        alergi penisilin: Eritromisin
        
        pediatri
        
        amoksisilin: diberikan dosis 50 mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis selama 10 hari.
        
        alergi penisilin: azitromisin
        
        ibu hamil dan menyusui
        
        cephalexin (Kategori B, jika benar-benar diperlukan)
        
        penisilin (kategori B, masuk ke ASI dalam jumlah kecil dan tidak ada efek samping negatif pada bayi menyusui)
        
        amoksisilin (kategori B, jika manfaat > risiko)
    - - faringitis dan OMA pada pasien CKD memerlukan penyesuaian dosis antibiotik berdasarkan laju filtrasi glomerulus (GFR)
      - Panduan Penyesuaian Dosis Berdasarkan GFR (gangguan ginjal)
        
        cephalexin (cefalexin): perlu penyesuaian dosis jika GFR < 60 mL/min
        
        Cefadroxil: Perlu penyesuaian dosis jika GFR < 40 mL/min
        
        amoxicillin: perlu penyesuaian dosis jika GFR < 30 mL/min
        
        clarithromycin: perlu penyesuaian dosis jika GFR < 30 mL/min
        
        cefuroxime: perlu penyesuaian dosis jika GFR < 30 mL/min.
        
        penisilin V: diberikan penyesuaian jika GFR > 15 mL/min
        
        clindamycin: tidak memerlukan penyesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal
        
        ceftriaxone: mengalami pemanjangan waktu paruh signifikan jika GFR < 30 mL/min, sehingga memerlukan pemantauan terhadap efek toksisitas neurologis pada dosis tinggi.
      - pasien gangguan hati
        
        azitromisin memerlukan pemantauan ketat karena memiliki efek samping gangguan fungsi hati dan pemanjangan interval QT
  - - - respons klinis awal
        
        otitis media
        
        evaluasi penurunan demam, berkurangnya nyeri telinga (otalgia), serta hilangnya rewel pada anak.
        
        faringitis
        
        evaluasi hilangnya demam dan perbaikan odinofagia (nyeri menelan) dalam 24–48 jam pasca diawali antibiotik.
      - evaluasi resolusi jangka panjang
        
        pemeriksaan otoskopi ulang dalam 2–4 minggu untuk memastikan cairan efusi telinga tengah telah terabsorpsi sempurna.
      - pemeriksaan mikrobiologi
        
        evaluasi kultur & uji sensitivitas ulang jika tidak terjadi perbaikan gejala setelah 72 jam pemberian antibiotik lini pertama.
    - - antibiotik beta-laktam & sefalosporin
        
        monitoring adanya reaksi hipersensitivitas (ruam kulit, gatal, hingga anafilaksis) serta gangguan gastrointestinal (diare).
      - Klindamisin
        
        pemantauan frekuensi BAB untuk mendeteksi risiko clostridioides difficile-associated diarrhea/kolitis Pseudomembran.
      - Kotrimoksazol
        
        monitoring kadar kalium darah (risiko hiperkalemia) dan lesi mukokutan (gejala awal Sindrom Stevens-Johnson/SJS).
      - NSAID (Ibuprofen)
        
        pemantauan nyeri ulu hati/dispepsia, tanda pendarahan saluran cerna, dan pemantauan serum kreatinin/fungsi ginjal
      - Parasetamol
        
        pemantauan fungsi hati (SGOT/SGPT) pada penggunaan dosis tinggi/jangka panjang.