Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DISLIPIDEMIA, Rafi Alfareza - 2306245371 - Coggle Diagram

- - - - ↓ sintesis kolesterol di hati
      - ↓ kolesterol hepatik
      - ↑ pembentukan reseptor LDL
      - ↑ clearance LDL → ↓ LDL-C
  - - - PPAR-α + RXR
      - ↑ aktivitas LPL
      - ↑ pemecahan trigliserida
      - ↓ TG / VLDL
  - - - ↓ absorpsi kolesterol
      - ↓ kolesterol yang masuk ke hati
      - ↓ LDL-C
- - - - LDL (Low-density lipoprotein)
      - Komplikasi, seperti SGPT (Serum Glutamic Pyruvic Transaminase) dan CPK (Creatinine Phospokinase)
  - - - Kendali glukosa darah yang memburuk
      - Adanya penggunaan obat lain yang ditenggarai mengganggu kadar lipid.
      - Progresivitas dari penyakit aterotrombosis
      - Adanya penambahan berat badan
      - Adanya perubahan yang tidak terduga dari status lipid pasien
- - - - TG kilomikron tidak dipecah
      - Kilomikron menumpuk dalam darah
      - Hiperkilomikronemia berat
      - TG sangat tinggi
        
        Pankreasitis akut
        
        Xanthoma erupsi
        
        Lipemia retina
      - Aktivitas LPL ↓ / tidak berfungsi
      - Mutasi LPL / gangguan Apo C-II
    - - Mutasi LDLR
      - Pengambilan LDL oleh hepatosit terganggu
      - LDL tetap berada dalam sirkulasi
      - Peningkatan LDL C
      - Deposisi kolesterol pada dinding pembuluh
      - ↑ risiko aterosklerosis
      - Penyakit kardiovaskular aterosklerotik
    - - Kelainan genetik multifaktor
      - ↑ produksi VLDL oleh hati
      - ↑ partikel lipoprotein kaya TG
      - Sebagian VLDL → LDL
        
        ↑ TG
        
        ↑ LDL-C
      - ↑ jumlah lipoprotein aterogenik
      - ↑ risiko penyakit jantung koroner
    - - Mutasi APOE → homozigot e2/e2
      - Terjadi isoform ApoE2
      - Pembersihan remnant kilomikron
        & VLDL terganggu
      - Ikatan dengan reseptor hati ↓
      - Remnant menumpuk
      - ↑ TG + ↑ kolesterol total
      - Penumpukan lemak pada dinding arteri
      - Aterosklerosis
    - - ↓ / hilangnya aktivitas LPL
      - Metabolisme TG terganggu
      - ↑ VLDL + TG dalam darah
      - Overproduksi VLDL hati
        
        ↓ klirens TG perifer
      - Pertukaran ester kolesterol dengan TG
        antara HDL dan VLDL
      - HDL kaya TG
      - Dihidrolisis hepatic lipase
      - ↓ HDL-C
  - - - ↓ T3 & T4
      - ↓ reseptor LDL
      - ↑ kolesterol
      - ↓ hidrolisis TG kilomikron & VLDL
      - ↓ aktivitas hepatic lipase
      - Gangguan metabolisme lipid
      - Akumulasi lemak di hati (NAFLD)
    - - CKD
        
        ↓ aktivitas LPL + ↓ reseptor LDL hati
        
        ↓ katabolisme & pembersihan VLDL
        
        Dislipidemia
      - Sindrom nefrotik
        
        Proteinuria → hipoalbuminemia
        
        ↑ sintesis VLDL hati
        
        ↑ HMG-CoA reduktase
        
        ↓ reseptor LDL
        
        ↑ kolesterol total, LDL-C, TG, Lp(a)
        
        ↓ HDL-C
- - - - Eveluasi tingkat resiko
      - Tentukan target pencapaian LDL-C sesuai kategori risiko
      - First line : Statin potensi pada dosis rekomendasi tertinggi
      - second line apabila target LDL-C belum tercapai : ambahkan Ezetimibe (10 mg/hari).
      - third line apabila LDL-C masih belum tercapai
        
        Tambahkan inhibitor PCSk9
      - Target terapi
        
        Primer
        
        Risiko sangat tinggi : Penurunan >= 50% dari sebelum terapi dan mencapai <55 mg/dl
        
        Risiko tinggi : Penurunan >= 50% dari sebelum terapi dan mencapai <70 mg/dl
        
        Risiko menengah : <100 mg/dl
        
        Risiko rendah : <116 mg/dl
        
        Sekunder
        
        30 mg/dl di aras target LDL-C
    - - Kadar kolestrol LDL darah
        
        <= 440 mg/dl
        
        Fokus utama tetap pada penurunan risiko kardiovaskular (ASCVD).
        
        First line = statin
        
        135-499 mg/dL
        
        Pertimbangkan icosapent ethyl 2×2 g/hari + statin
        
        200 mg/dL
        
        Kadar LDL-C tercapai namun TG tetap tinggi
        
        Tambahkan Fibrat
        
        400 mg/dl
        
        Terapi segera diberikan untuk mencegah pankreatitis
        
        Fenofibrat + PUFA omega-3
        2–4 g/hari
        
        diharapkan penurunan TG setelah 2-5 hari
  - - - Skrining profil lipid
      - Anak/remaja dengan abnormalitas lipid
        
        Lifestyle Management
      - Evaluasi setelah 3–6 bulan
        
        Usia ≥8 tahun + LDL-C persisten ≥160 mg/dL + kondisi klinis yang konsisten dengan FH?
        
        ya
        
        Pertimbangkan statin dan/atau LLT lain sesuai kebutuhan
        
        Tidak
        
        Pertahankan gaya hidup sehat & monitoring kadar lipid
    - - Hiperkolesterolemia
        
        Evaluasi risiko kardiovaskular (ASCVD)
        
        Memiliki risiko tinggi ASCVD
        
        Pertimbangkan penggunaan statin berdasarkan individualized benefit–risk discussion
        
        Tidak memiliki risiko tinggi ASCVD
        
        Utamakan modifikasi gaya hidup sehat
      - Hipertrigliseridemia
        
        Periksa kadar TG sebelum konsepsi atau sesegera mungkin pada trimester pertama
        
        Jika TG puasa >150 mg/dL sebelum hamil atau ≥250 mg/dL selama hamil:
        
        Lifestyle management
    - - Primer
        
        Usia ≤ 75 tahun → Statin
        
        Usia ≥ 75 tahun → Statin bisa menjadi pertimbngan apabila:
        
        LDL-C ≥190 mg/dL
        
        Riwayat PJK prematur dalam keluarga (55 tahun pada laki-laki, < 65 tahun pada perempuan)
        
        Dyslipidemia familial
        
        High-sensitivity C-Reactive Protein (hs-CRP) ≥ 2 mg/L
        
        Calcium score ≥ 300 unit Agatston
        
        Ankle brachial index (ABI) < 0,9
      - Sekunder
        
        statin bisa diberikan → untuk usia ≤ 75 tahun & ≥ 75 tahun