Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Raskausajan ongelmia 3 - Coggle Diagram
Raskausajan ongelmia 3
Sikiön kasvun hidastuma
Toteaminen
Kohdun palpaatio
Veden määrä (pinkeys)
Oligohydramnion
Polyhydramnion
Sikiön koko ja asento
SF-mitta
n. rv24 navan kohdalla
Aloitetaan vasta tämän jälkeen
Lähete äitiyspolille jos
SF mitta pysähtyy
Siityminen ja asettuminen -2SD-käyrälle tai sen alle, kun rv28 tai yli
Verenvuoto
Alkuraskaudessa
Niukka vuoto tavallista
Keskenmeno
Kohdunulkopuolinen raskaus
rv22 jälkeen
Vaatii sairaalassa arvion, jos ei sisätutkimuksessa tule ulkosynnyttimistä, emättimen seinämistä, laajentuneista laskimoista
Syitä
50% määrittämätön
kohdunsuun kypsyminen, synnytyksen käynnistyminen
Etinen istukka
Rakenneseulassa h20
äpkl h32
Elektiivinen sektiosynnytys jos edelleen loppuraskaudesta
Voi olla marginaalinen, osittainen tai täydellinen
Vuotaa yleensä kohdukaulan lyhentyessä ja avautuessa, usein h28
Myös yhdynnän ym. provosoinnin jälkeen
Kirkas kivuton verenvuoto
Istukan itoaminen (1,4% raskauksista, 1/3 3.trimesterin vuodoista)
Voi olla osittainen
Riskiä pre-eklampsiasta, diabeteksesta, aiemmasta ablaatiosta, etisestä istukasta, runsaasta lapsivedestä, monisikiöraskaudesta, päihteistä, vatsan alueen vammoista
Oireet
Verenvuoto emättimestä 70%
Kova kipu, pinkeä, aristava kohtu
Sikiön asfyksia (KTG)
Vasa previa (Sikiökalvoissa kulkevat napasuonet sijaisevat kohdun suun päällä)
Doppler
Kohdun repeämä
Limakalvovuoto (yhdyntä tastalla), sisätutkimuksen jälkeen, ulkosynnyttymien laskimolaajentumien repeäminen
Ei raskauteen liittyvät
Solumuutokset, servisiii, kohdunkaulakanavan polyypi
Ennenaikainen lapsivedenmeno (PROM prelabor/premature rupture of membranes) / PPROM preterm prelabor rupture of membanes)
PPROM
Hoito
iv ab 3pv
Siirtää synnytystä, pienentää perinat. kuolleisuutta, vähemmän infektioita, aivoverenvuodon vaaraa.
Seuranta crp, ktg,
Synnytys viimeistään H37+0
PPROM 1/3 ennenaikainen synnytys vai synnytys 60-90% todennäköisyydellä 1vk sisällä
Ennuste todella huono jos pre H22
Profy ab 7vrk (95% tapauksista taustalla infektio)
Usein suoritetaan keskenmeno loppuun
Keuhkot ei kehity ilman nestettä
Tutkiminen
ACTIM PROM
Pos
PVK, rectovag b-strep, uä-tutk, ktg, tippuri- ja klamydia, PLV
Uhkaava ennenaikainen synnytys
Säännölliset, kipeät, levossa rauhoittumattomat supisuket vaativat usein arviointia synnytyssairaalassa
Harjoitussupistukset (Braxton-Higgs, 4-5x/vrk kivuttomia) kuuluu norm. raskauteen
Saavat aikaan kohdunkaulan kypsymistä (lyhentyminen, avautuminen, pehmeneminen) tai ennenaikaisen LVM
Synnytyksen käynnistyminen
Ensisynnyttäjä
väh 2h ajan, 5min välein ja yksi supistu kestää 1min
Uudelleensynnyttäjä
Väh 1h ajan, 10min välein ja yksi supistus kestää 1min
Ennakoivat tekijät (päivystyslähete!)
Painontunne lantiossa
Verinen, verislimainen tai vetinen vuoto
Rakkokalvo pullottaa emättimeen tai emättimestä
Kohdunkaulan hävinnyt, kohdunsuu avautunut, paineen tunne
Supistukset
Päivystyksessä tutkimukset
Kliininen tutkimus
Uä
PLV, tarv. PVK ja CRP
Lämpö tarv
KTG
Klamydia
Hoito
Tokolyysi (esim. nifedipiini), supistuksia rauhoittava lääkitys
Siirtyminen sairaalahoitoon
Glukokortikoidi keuhkoille ja mangesium-neuroprotektio tarvittaessa
Ehkäisy
Jos heikko kohdunkaulankanava, niin tukilangat (supistukset kontraindikaatio)
Supisteleville progesteroni vaginaalisesti
Synnytyksen käynnistäminen
n. 1/3 synnytyksistä
Näistä yliaikaisia (h41+0 tai enemmän) n. 31%
Lapsivedenmeno 26%
Riskit
Keisarileikkaus (ei yksittäisenä tekijänä, mutta taustalla samoja asioita)
Hyperstimulaatio
Kohdunrepeämä
Napanuoraprolapsi (kalvojen puhkaisun yhteydessä)
Infektio (pitkittynyt käynnistys, synnytys, lvm aika)
Huono synnytyskokemus (epäonnistunut käynnistys)
Käynnistyksen epäonnistuminen
Menetelmä
Misoprostoli po/vaginaalisesti
Jos kohdunkaula epäkypsä (ei saa ballonkia)
Ballonki polikliinisesti
EI LVM jälkeen
Kalvojen puhkaisu
Kun kanava hävinnyt ja auki >2cm
Oksitosiini-infuusio
Kun kalvojne puhkaisusta 2-3 h