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ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE - Coggle Diagram
ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE
DEFINIZIONE E FDR
Definizione: Fuoriuscita di un viscere (o parte di esso) dalla cavità in cui è normalmente contenuto, attraverso un punto di debolezza o un orifizio naturale della parete. Il viscere mantiene il rivestimento peritoneale (sacco erniario) e i tegumenti.
Classificazione eziologica:
Congenite: Dovute a un arresto dello sviluppo embrionale della parete addominale (es. pervietà del dotto peritoneo-vaginale).
Acquisite: Favorite da un cedimento strutturale della muscolatura associato a fattori di stress meccanico.
Fattori di rischio:
Predisponenti: Pervietà del canale inguinale o di altri orifizi, gravidanza, ipotrofia o debolezza della parete muscolare, rapido dimagrimento.
Determinanti: Sforzi fisici intensi, tosse cronica, sollevamento di carichi, traumi o condizioni che aumentano la pressione endoaddominale.
1. SEDI ANATOMICHE E TIPOLOGIE PARTICOLARI
Localizzazioni più frequenti:
Regione inguinale (prevalenza nel sesso maschile).
Regione crurale (più comune nelle donne, a causa della morfologia del bacino).
Regione ombelicale e linea alba.
Linee rare: Ernia di Spigelio (lungo la linea semilunare), ernie otturatorie ed ernie lombari (Petit-Grynfelt).
Varianti anatomo-cliniche particolari:
Ernia di Littré: Coinvolgimento del diverticolo di Meckel all'interno del sacco erniario (inguinale o crurale).
Ernia di Richter: Impegno parziale del versante antimesenterico dell'ansa intestinale nella porta erniaria; può andare incontro a necrosi e perforazione senza provocare un'oclusione intestinale completa, rappresentando una condizione particolarmente insidiosa.
2. ELEMENTI COSTITUTIVI E CLASSIFICAZIONE CLINICA
Anatomia dell'ernia:
Porta erniaria: L'orifizio anatomico o il difetto parietale attraverso cui si verifica l'erniazione.
Sacco erniario: Formato dal peritoneo parietale estroflesso, che accoglie il viscere.
Contenuto: Viscere erniato (più frequentemente piccolo intestino o omento).
Involucri accessori: Strati muscolari, fasce, sottocute e cute.
Classificazione clinica:
Riducibili: Il contenuto può essere facilmente riposto in addome mediante manovra manuale (taxis) o spontaneamente in posizione clinostatica.
Irriducibili: Il contenuto non rientra in addome, spesso per aderenze cicatriziali o per la strettura del colletto del sacco.
3. COMPLICANZE (EMERGENZE CHIRURGICHE)
Infiammazione: Processo flogistico (acuto o cronico) a carico del sacco o del contenuto, spesso scatenato da traumi locali o infezioni.
Intasamento: Accumulo massivo di feci o materiale fecale all'interno dell'ansa erniata, con conseguente quadro di ileo meccanico.
Strozzamento: Costrizione acuta e serrata del peduncolo vascolare del viscere a livello della porta erniaria. Causa ischemia, necrosi tissutale, perforazione e peritonite. Costituisce una urgente indicazione chirurgica.
Rottura: Evenienza rara, determinata da un trauma violento o necrosi cutanea soprastante.