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LESIONI FOCALI BENIGNE DEL FEGATO AD ALTO CONTENUTO LIQUIDO
1. CISTI IDATIDEA
DEFINIZIONE: Lesione focale benigna causata da una parassitosi da Echinococcus granulosus. L'uomo è ospite intermedio occasionale (contatto con cani portatori o feci di bovini/ovini infetti).
SINTOMI:
Principalmente asintomatica in fase iniziale.
Cisti voluminose: Senso di peso in ipocondrio destro ed epatomegalia (fegato debordante dall'arcata costale).
Rottura della cisti: Shock anafilattico e crisi broncospastiche per il rilascio in circolo di antigeni idatidei.
2. ASCESSI EPATICI
DEFINIZIONE: Raccolte di essudato purulento in cavità neoformate nel parenchima epatico.
TIPOLOGIE:
ASCESSI AMEBICI: Causati da Entamoeba histolytica (endemici in Brasile, Messico e aree africane).
ASCESSI PIOGENICI: Causati da batteri (E. coli, Stafilococchi, Bacteroides), frequenti in immunocompromessi o pazienti con colecistiti, colangiti o appendiciti.
CLINICA:
Sintomi comuni: Lesione occupante spazio con compressione biliare (subittero/ittero ostruttivo, aumento di bilirubina e transaminasi), senso di peso in ipocondrio, epatomegalia e febbre con leucocitosi neutrofila.
Sintomi specifici: Dissenteria amebica (diarrea con sangue) negli ascessi amebici.
3. DIAGNOSI
ITER DIAGNOSTICO:
Primo step: Ecografia epatica.
Secondo step: TC con mezzo di contrasto (per lesioni maggiori di 1 cm; monitoraggio trimestrale per lesioni inferiori a 1 cm).
ASPETTI ALLA TC:
Cisti semplice: Lesione singola radiotrasparente.
Cisti idatidea: Cisti multiloculata.
Ascesso piogenico: Lesione con cercine radiopaco e bolle d'aria.
4. TERAPIA
CISTI SEMPLICE: Trattamento chirurgico (marsupializzazione o capitonnage) riservato ai soli casi sintomatici (apertura della cisti e riversamento del liquido nel peritoneo per il riassorbimento).
CISTI IDATIDEA: Intervento chirurgico di resezione della cisti sempre indicato per l'alto rischio di shock anafilattico in caso di rottura (raramente necessaria la resezione epatica).
ASCESSI: Terapia medica antibiotica di prima scelta con metronidazolo (efficace sia per forme amebiche che piogeniche). Drenaggio riservato ai casi refrattari alla terapia antibiotica.