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DIAGNOSI, PROGNOSI E TERAPIA DELLA PERITONITE - Coggle Diagram
DIAGNOSI, PROGNOSI E TERAPIA DELLA PERITONITE
1. DIAGNOSI
ANAMNESI:
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA: Malattie o interventi su stomaco, duodeno o colon.
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA: Traumi addominali, assunzione di FANS o immunosoppressori (ledono la barriera mucosa favorendo la perforazione), riacutizzazione di malattie infiammatorie intestinali. Utile per definire l'eziologia e impostare la terapia medica e antibiotica mirata.
ESAME OBIETTIVO:
ISPEZIONE: Immobilità, gambe flesse, assenza di movimenti respiratori.
PALPAZIONE: Addome dolente e rigido, segno di Blumberg positivo. Esplorazione rettale utile per valutare il dolore nel cavo di Douglas (versamento).
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ESAMI DI LABORATORIO:
EMOCROMA: Leucocitosi neutrofila (non sempre), ematocrito elevato in caso di ipovolemia.
ALTRI ESAMI: Prove di coagulazione, funzionalità renale ed epatica (alterate in MOF), elettroliti plasmatici, glicemia (iperglicemia costante) ed esami colturali (emocoltura, urinocoltura, paracentesi).
ESAMI STRUMENTALI: RX addome (ileo paralitico, perforazione), ecografia e TC addome (raccolte liquide, ascessi).
DIAGNOSI DIFFERENZIALE (DDX): Escludere patologie extraperitoneali (IMA, polmonite, uremia) e distinguere la peritonite dall'ascesso peritoneale.
2. PROGNOSI
PERITONITI LOCALIZZATE: Prognosi favorevole (mortalità inferiore al 10%) se trattate chirurgicamente.
PERITONITI GENERALIZZATE: Mortalità più elevata (10-80%) a seconda di eziologia, età e condizioni generali. Morte solitamente causata da shock settico o MOF.
FATTORI PROGNOSTICI FAVOREVOLI: Perforazione del tratto prossimale (minore contaminazione batterica).
FATTORI PROGNOSTICI SFAVOREVOLI: Peritoniti stercoracee diffuse, stato di immunodepressione, peritoniti postoperatorie e ritardo diagnostico-terapeutico.
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