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ESAME OBIETTIVO E DIAGNOSTICA DELL'ADDOME ACUTO - Coggle Diagram
ESAME OBIETTIVO E DIAGNOSTICA DELL'ADDOME ACUTO
ANAMNESI FARMACOLOGICA E ESAME OBIETTIVO GENERALE
ANAMNESI FARMACOLOGICA:
Corticosteroidi: Predispongono a ulcera/perforazione e mascherano i segni clinici di flogosi.
Anticoagulanti: Rischio di sanguinamenti intraddominali o mesenterici (da correggere prima della chirurgia).
Diuretici: Possibili alterazioni idroelettrolitiche.
ESAME OBIETTIVO GENERALE:
Paziente sofferente. L'irrequietezza caratterizza il dolore colico, mentre l'immobilità con cosce flesse indica peritonite.
Parametri vitali: Tachicardia e ipotensione segnalano quadri avanzati con ipovolemia e compromissione sistemica.
ESAME OBIETTIVO DELL'ADDOME
ISPEZIONE: Valutazione della conformazione, presenza di cicatrici, ernie incarcerate/intasate, meteorismo e segni cutanei (es. ecchimosi, strie di Grey-Turner).
AUSCULTAZIONE:
Distingue l'ileo meccanico (borborigmi metallici ad alta frequenza) dall'ileo paralitico (assenza di peristalsi).
Ricerca di soffi vascolari (sospetto aneurisma).
PERCUSSIONE: Utile per discriminare gas (timpanismo) da liquido (ottusità). La scomparsa dell'ottusità epatica indica pneumoperitoneo (perforazione di viscere cavo).
PALPAZIONE: Fase centrale per definire la dolorabilità e i segni peritonitici (iniziare sempre lontano dal punto dolente).
Segno di Blumberg: Dolore al rimbalzo (peritonite).
Segno di Murphy: Arresto inspiratorio alla pressione del punto cistico (colecistite).
Segno di McBurney: Dolore in fossa iliaca destra (appendicite).
Segno dello Psoas / dell'Otturatorio: Utili per flogosi retrocecali o pelviche.
ESPLORAZIONE RETTALE E VAGINALE: Fondamentali per valutare dolorabilità pelvica, masse, sangue, fecalomi (causa frequente di occlusione nell'anziano) e patologie ginecologiche acute.
ESAMI DI LABORATORIO E IMAGING
LABORATORIO:
Emocromo: L'ematocrito può inizialmente sottostimare le perdite emorragiche acute per mancato riempimento del letto vascolare.
Funzione renale ed elettroliti: Spesso alterati (insufficienza renale prerenale da sequestro di liquidi nel terzo spazio; ipocalcemia nella pancreatite).
Enzimi specifici: Amilasi/lipasi (pancreatite o perforazione), transaminasi/bilirubina (patologia biliare), enzimi di necrosi come LDH/CPK (infarto intestinale), PCR e VES.
Altri: Esame urine, emogasanalisi (acidosi metabolica) e test di gravidanza ($\beta$-hCG) obbligatorio nelle donne in età fertile.
IMAGING DIAGNOSTICO:
RX addome senza MDC (Primo livello): Evidenzia livelli idroaerei (occlusione) o falce d'aria sottodiaframmatica (perforazione).
Ecografia e Eco-color-doppler: Ottime per colecisti, appendice e raccolte, ma limitate dal meteorismo.
TC con MDC (Secondo livello): Gold standard nei casi complessi o dubbi.
Videolaparoscopia: Utilizzata a scopo sia diagnostico (nei casi dubbi) sia terapeutico d'urgenza.