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TRATTAMENTO DEL CARCINOMA DEL RETTO - Coggle Diagram
TRATTAMENTO DEL CARCINOMA DEL RETTO
I CINQUE CAPISALDI E TECNICHE CHIRURGICHE
PECULIARITÀ: Richiede training specialistico. Lesioni superiori a 2-3 cm dal margine anale permettono una resezione conservativa dello sfintere.
I 5 CAPISALDI DELLA RESEZIONE ANTERIORE:
TME (Total Mesorectal Excision): Asportazione in blocco del retto e del mesoretto lungo il "piano santo" (holy plane), un piano avascolare anatomico.
Clearance distale: Almeno 2 cm.
Clearance laterale: Superiore a 2 cm.
Linfonodi: Asportazione di almeno 12 linfonodi stadiativi.
Assenza di metastasi a distanza non resecabili.
INTERVENTI IN BASE ALLA SEDE:
Retto prossimale ($>$ 10 cm): Legatura dell'arteria mesenterica inferiore a valle dell'arteria colica sinistra e colo-retto anastomosi bassa.
Retto alto e basso: Resezioni anteriori (alta a 8-10 cm, bassa a 5 cm, ultrabassa tra 2 e 5 cm dal margine).
Retto inferiore ($<$ 2 cm dal margine): Amputazione addomino-perineale secondo Miles (asportazione di ano, sfinteri e retto con confezionamento di colostomia definitiva in fossa iliaca sinistra).
PROCTOCOLECTOMIA TOTALE E RICOSTRUZIONE
INDICAZIONI: FAP (Poliposi Adenomatosa Familiare) e displasia grave multipla in pazienti con Colite Ulcerosa (RCU).
OPZIONI RICOSTRUTTIVE: Ileostomia definitiva o confezionamento di una J-pouch (tasca ileale) anastomizzata all'ano per preservare la continenza.
TECNICHE AGGIUNTIVE: Procedure di risparmio nervoso (nerve sparing) per preservare le funzioni sessuali e urinarie, riducendo l'impatto sulla qualità di vita.
COMPLICANZE E TRATTAMENTI INTEGRATI
SINDROME DA RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO (LARS): Complicanza funzionale caratterizzata da urgenza fecale, incontinenza, frammentazione dell'alvo e tenesmo.
TERAPIA INTEGRATA (NEOADIUVANTE / ADIUVANTE):
Radioterapia neoadiuvante: Indicata elettivamente nei tumori del retto localmente avanzati (T3-T4 o stadi nodali positivi) per ridurre la massa tumorale e il tasso di recidiva locale.
Chemioterapia: Associata o sequenziale in base alla stadiazione finale TNM.