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RETTOCOLITE ULCEROSA (RCU) - Coggle Diagram
RETTOCOLITE ULCEROSA (RCU)
DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE ANATOMICHE
DEFINIZIONE: Malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI) che interessa esclusivamente il retto e il colon (grosso intestino).
ESTENSIONE E PECULIARITÀ: L'infiammazione è continua (senza "skip lesions") e confinata alla mucosa e, al massimo, alla sottomucosa. È una patologia che può essere definitivamente risolta mediante l'asportazione chirurgica di colon e retto.
EPIDEMIOLOGIA ED EZIOPATOGENESI
EPIDEMIOLOGIA: Picco di insorgenza tra i 20 e i 40 anni e un secondo picco tra i 60 e gli 80 anni. Prevalenza maggiore nel Nord Europa e nel Nord Italia; la dieta mediterranea tradizionale sembra esercitare un ruolo protettivo.
EZIOPATOGENESI: Interazione multifattoriale tra:
Fattori genetici: Ereditarietà poligenica con alterazioni nella risposta immunitaria mucosale.
Fattori ambientali: Stress, consumo di cibi raffinati e grassi.
Alterazioni immunitarie: Perdita di tolleranza verso il microbiota intestinale, con attivazione anomala di linfociti T CD4+ e macrofagi.
QUADRO CLINICO E SINTOMATOLOGIA
ANDAMENTO: Prevalentemente intermittente (75% dei casi con remissioni e riacutizzazioni), cronico-continuo nel 20%, o raramente acuto-fulminante.
SINTOMI PRINCIPALI:
Diarrea mucosanguinolenta (spesso il sintomo cardine) e rettorragia.
Tenesmo rettale (tipico delle proctiti).
Dolore addominale, febbricola e calo ponderale.
Anemia da perdita ematica cronica (l'assorbimento della vitamina B12 nell'ileo terminale è preservato, non vi è quindi anemia megaloblastica).
DIAGNOSI E INDAGINI STRUMENTALI
ESAMI DI LABORATORIO: Anemia, ipoferritinemia, leucocitosi reattiva, innalzamento di VES e PCR, calprotectina fecale elevata e frequente positività per gli anticorpi ANCA.
PANCALONSCOPIA (GOLD STANDARD):
Consente la visualizzazione diretta e biopsie multiple.
Quadro endoscopico: Mucosa sanguinante, granulare, edematosa, erosa, con petecchie e transizione graduale tra sano e malato.
PROGRAMMA DI SCREENING: Sorveglianza endoscopica da avviare dopo 8-10 anni in caso di colite estesa o dopo 15-20 anni per la colite sinistra; controlli annuali nei pazienti con RCU associata a Colangite Sclerosante Primitiva (CSP).
ISTOPATOLOGIA
Flogosi limitata a mucosa e sottomucosa.
Presenza di ascessi criptici nel fondo delle ghiandole.
Atrofia e distorsione ghiandolare con marcata riduzione di mucina superficiale.
COMPLICAZIONI LOCALI
Colite fulminante: Grave flogosi con stato settico e compromissione sistemica refrattaria alla terapia medica (richiede chirurgia d'urgenza).
Megacolon tossico: Dilatazione colica acuta (diametro $> 5.5$ cm) associata a febbre, tachicardia, accumulo di gas e alto rischio di perforazione spontanea.
Carcinoma colorettale (CRC): Rischio aumentato in base a durata, estensione, giovane età all'esordio, gravità e presenza di CSP. La displasia severa accertata biopticamente rappresenta l'indicazione per la proctocolectomia profilattica.