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MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON (DIVERTICOLOSI) - Coggle Diagram
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON (DIVERTICOLOSI)
DEFINIZIONE E DISTINZIONE ANATOMICA
DEFINIZIONE: Presenza di estroflessioni sacciformi della parete del colon denominate diverticoli. L'infiammazione di tali strutture prende il nome di diverticolite.
Diverticolo vero vs Diverticolo falso:
Vero: Costituito da tutte e tre le tonache del viscere (mucosa, sottomucosa e muscolare), come il diverticolo di Meckel.
Falso (pseudo-diverticolo): Costituito unicamente da mucosa e sottomucosa che erniano attraverso la tonaca muscolare, risultando più fragili. I diverticoli del colon sono falsi diverticoli.
EPIDEMIOLOGIA, EZIOLOGIA E SEDE
DATI EPIDEMIOLOGICI: Interessano circa il 10% della popolazione, con netta prevalenza negli ultrasessantensi e nei paesi occidentali a causa di abitudini alimentari specifiche.
EZIOLOGIA E LEGGE DI LAPLACE:
Dieta povera di fibre $\rightarrow$ feci meno idratate e contrazioni coliche più intense per la progressione del bolo $\rightarrow$ aumento della pressione endoluminale.
Legge di Laplace: La pressione endoluminale è inversamente proporzionale al raggio. Il sigma presenta un calibro ridotto, ed è pertanto la sede più suscettibile alla formazione di diverticoli.
SEDI: Maggioranza assoluta nel sigma; più rari nel colon destro e assenti nel retto (protezione del mesoretto e muscolatura longitudinale continua anziché divisa in tenie).
COMPLICAZIONI ACUTE E CRONICHE
COMPLICAZIONI ACUTE (Diverticolite acuta):
Infiammazione per ostruzione da fecaliti.
Evoluzioni: Perforazione libera (peritonite stercoracea), ascesso (peritonite purulenta) o peritonite saccata (contenuta da aderenze).
Emorragia: Sanguinamento massivo o cronico per coinvolgimento di un'arteriola vicina da parte del processo flogistico.
COMPLICAZIONI CRONICHE:
Occlusione intestinale: Ispessimento parietale fibroso da flogosi recidivante con restrizione del lume.
Fistole: Estensione della flogosi agli organi adiacenti:
Colo-vescicale: Cistite e pneumaturia (aria nelle urine).
Colo-vaginale: Vaginite e secrezioni purulente.
Sigmoido-ileale: Diarrea grave, steatorrea e malassorbimento.
QUADRO CLINICO
Diverticolite acuta: Dolore persistente in fossa iliaca sinistra, febbre, nausea, vomito, alterazioni dell'alvo (stipsi o diarrea), leucocitosi neutrofila, aumento di VES e PCR.
Diverticolite cronica: Stipsi di recente insorgenza (campanello d'allarme negli ultrasessantenni), quadri occlusivi o fistolosi.
Sanguinamento diverticolare: Perdita ematica imponente o cronica (anemia normocitica/normocromica), tipicamente senza dolore.
DIAGNOSI E CLASSIFICAZIONE DI HINCHEY
INDAGINI STRUMENTALI:
TC addome con mezzo di contrasto: Esame diagnostico di scelta in fase acuta.
Clisma opaco (in assenza di flogosi acuta) ed ecografia (per ascessi o stenosi).
CLASSIFICAZIONE DI HINCHEY (TERAPIA):
Stadio I (Ascesso pericolico confinato): Terapia conservativa con antibiotici (cefalosporina di III generazione + metronidazolo per coprire i Gram- anaerobi).
Stadio II (Ascesso retroperitoneale o pelvico): Drenaggio TC/eco-guidato o laparoscopico.
Stadio III (Peritonite generalizzata): Emergenza chirurgica.
Stadio IV (Peritonite stercoracea da perforazione libera): Emergenza chirurgica indifferibile.