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APPROFONDIMENTO: ILEO DA STRANGOLAMENTO - Coggle Diagram
APPROFONDIMENTO: ILEO DA STRANGOLAMENTO
DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE
DEFINIZIONE: Forma di occlusione intestinale caratterizzata da una concomitante sofferenza vascolare (compressione del meso), che evolve rapidamente verso l'ischemia e la necrosi della parete intestinale.
PRINCIPALI CAUSE:
Briglie aderenziali
Volvolo intestinale
Ernia strozzata
Intussuscezione intestinale
IL VOLVOLO INTESTINALE
DEFINIZIONE E SEDE: Torsione del viscere intestinale attorno al proprio asse mesenterico; la localizzazione più frequente è il sigma.
PAZIENTI A RISCHIO: Tipico di soggetti anziani e defedati con anamnesi di stipsi cronica.
DIAGNOSI:
RX diretta dell'addome: Evidenzia il caratteristico "segno del chicco di caffè".
TRATTAMENTO E GESTIONE CLINICA:
Derotazione e decompressione endoscopica: Eseguita mediante colonscopio (l'operatore deve monitorare l'eventuale presenza di aree necrotiche o sofferenti).
Resezione chirurgica immediata: Indicata in presenza di necrosi conclamata.
RSCS di controllo: Eseguita a 24-48 ore dalla derotazione in caso di iniziale sofferenza tissutale reversibile.
Intervento secondo Hartmann: Resezione colica con confezionamento di colostomia temporanea qualora la mucosa non mostri miglioramenti significativi alla RSCS di controllo.
L'INTUSSUSCEZIONE INTESTINALE
DEFINIZIONE: Invaginazione di un segmento intestinale prossimale all'interno del tratto distale adiacente.
EZIOLOGIA DIFFERENZIALE:
Paziente pediatrico: Frequente complicanza della porpora di Schönlein-Henoch (vasculite sistemica da immunocomplessi IgA dei piccoli vasi).
Paziente adulto: Spesso sostenuta da lesioni organiche sottostanti che fanno da "testa" di invaginazione (es. grossi polipi o adenocarcinomi vegetanti tirati dalla peristalsi).
QUADRO CLINICO: Sintomatologia occlusiva associata alla tipica emissione di feci a gelatina di ribes (carattere mucosanguinolento, particolarmente frequente nei bambini).
DIAGNOSI:
Radiologia standard per confermare l'occlusione.
Ecografia addominale: Esame di scelta per l'identificazione diretta dell'invaginazione.
TRATTAMENTO:
Paziente pediatrico: Tentativo di riduzione non chirurgica mediante clisma opaco o ad alta pressione sotto controllo radiologico (sfruttando la pressione del mezzo di contrasto o dell'aria).
Paziente adulto: Trattamento esclusivamente chirurgico.