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CARCINOMA GASTRICO: CLINICA, DIAGNOSI E TERAPIA - Coggle Diagram
CARCINOMA GASTRICO: CLINICA, DIAGNOSI E TERAPIA
QUADRO CLINICO E SINTOMATOLOGIA
FASE PRECOCE: Spesso asintomatico o con sintomi vaghi e aspecifici
SINTOMI ASPECIFICI:
Dolore: Epigastrico, mesogastrico o ipocondriale (intermittente o simil-ulceroso)
Dispepsia: Difficoltà digestiva generica (indicazione a EGDS in over 50 o con segni d'allarme)
Anemizzazione: Da stillicidio ematico cronico (unico sintomo nei tumori del fondo)
Dimagramento: Sintomo tardivo ed espressione di malattia avanzata
SINTOMI SPECIFICI PER SEDE:
Sede prossimale: Disfagia e impossibilità ad alimentarsi
Sede distale (antro/piloro): Senso di ripienezza postprandiale e vomito
SEGNI DI MALATTIA AVANZATA E METASTASI:
Epatomegalia, ascite e masse addominali (carcinosi peritoneale)
Segno di Krukenberg: Impegno dello sfondato di Douglas e delle ovaie
Segno di Troisier / Virchow: Linfoadenopatia sovraclaveare sinistra
Sindrome di Sister-Mary-Joseph: Metastasi ombelicali
DIAGNOSI E STADIAZIONE
ESAMI STRUMENTALI E CLINICI:
EGDS con biopsie: Esame di scelta (diagnosi istologica di certezza nel 95% dei casi)
Ecografia addome: Per lesioni epatiche e ascite in stadi avanzati
Ecoendoscopia: Studio del parametro T e del coinvolgimento linfonodale
TC addome-torace con MDC: Stadiazione preoperatoria del parametro M
Laparoscopia esplorativa preoperatoria: Specificità del 100% per carcinosi peritoneale e metastasi sottoglissoniane
PARAMETRI TNM PRINCIPALI:
Parametro T: T1 (sottomucosa), T2 (muscolare propria), T3 (sierosa), T4 (strutture adiacenti)
Parametro N: N1 (1-6 linfonodi), N2 (7-15 linfonodi), N3 (> 15 linfonodi)
CLASSIFICAZIONE CLINICO-PATOLOGICA:
Early gastric cancer: Limitato a mucosa o sottomucosa (indipendentemente dai linfonodi)
Carcinoma gastrico avanzato: Invasione oltre la sottomucosa (almeno T2)
GENERALITÀ SULLA TERPIA E LINFADENECTOMIA
OBIETTIVO CHIRURGICO: Resezione R0 (assenza di residuo di malattia)
TRATTAMENTO PER SEDE E STADIO:
Early gastric cancer: Mucosectomia endoscopica (se in situ) o gastroresezione con linfadenectomia D1/D2
Tumori fondo e corpo: Gastrectomia totale (obbligatoria negli istotipi diffusi)
Tumori antro-pilorici: Gastrectomia subtotale
Tumori T4: Resezione combinata degli organi circostanti infiltrati
CLASSIFICAZIONE LINFADENECTOMIA:
D1 (EPiPa): Linfonodi epigastrici, pilorici e paracardiali
D2 (MilPaTri): D1 + ilo della milza, pancreaticoduodenali e tripode celiaco
D3 (SoMesoPa): D2 + sottopancreatici, mesocolon trasverso e para-aortici
TERPAIA PALLIATIVA: Indicata in tumori inoperabili (es. infiltrazione arteria mesenterica o testa del pancreas) per alleviare i sintomi (bypass gastrico)
TECNICHE DI GASTRECTOMIA E RICOSTRUZIONE
GASTRECTOMIA TOTALE (PREFERITA A CIELO APERTO):
Tempi: Sezione colo-epiploica, legamento gastro-colico, manovra di Kocher, legamento epato-gastrico e peduncoli vascolari (arterie gastrica dx e sx), interruzione a livello di esofago e duodeno, campionamento linfonodale inter-aorto cavale
Ricostruzione secondo Roux (ansa ad Y): Sezione dell'intestino a 10 cm distalmente all'angolo di Treitz, anastomosi del moncone distale (digiuno) all'esofago e del moncone prossimale a valle (per succhi biliari e pancreatici)
GASTRECTOMIA SUBTOTALE:
Billroth I: Anastomosi gastroduodenale termino-terminale (richiede duodeno indenne)
Billroth II: Gastrodigiunostomia termino-laterale con esclusione del duodeno (suturato prossimalmente)
Ansa a omega: Anastomosi latero-laterale tra ansa duodeno-digiunale affondata e ansa digiunale efferente (prevenzione della gastrite alcalina)