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TERAPIA E GESTIONE DELLE COMPLICANZE DELL'ULCERA PEPTICA
TERAPIA MEDICA E PROFILASSI
SOPPRESSIONE ACIDA (CARDINE TERAPEUTICO):
Durata: 12 settimane per ulcere gastriche, 8 settimane per ulcere duodenali
Farmaci: Inibitori di pompa protonica (PPI), H2 antagonisti, antiacidi (per il dolore), sucralfato
Misure di supporto: Sospensione di FANS e anticoagulanti
PROFILASSI CON PPI (FANS / CICLOSSIGENASI-1 A LUNGO TERMINE):
Pazienti > 65 anni
Trattamento cronico con duplice FANS o con aspirina + anticoagulanti
Pregressa ulcera o emorragia digestiva superiore
Malattie concomitanti gravi
ERADICAZIONE DI HELICOBACTER PYLORI:
Schema standard: PPI (es. lansoprazolo 30 mg x 2/die) + amoxicillina (1 g x 2/die) + claritromicina (500 mg x 2/die)
Aree ad alta resistenza ai macrolidi: Terapia quadruplice (PPI, bismuto subsalicilato/subcitrato, metronidazolo, tetraciclina)
GESTIONE DELL'EMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIORE (EDS)
MISURE GENERALI PRIORITARIE:
Nutrizione parenterale totale (NPT), plasma expanders o cristalloidi
Sondino naso-gastrico (prevenzione polmoniti ab ingestis) e PPI endovena
Emotrasfusione se Hgb < 7 g/dL (< 8 g/dL in anziani/defedati)
ENDOSDIGESTIVA (EGDS ENTRO 24-48 ORE): Ruolo diagnostico, stadiativo e curativo
CLASSIFICAZIONE DI FORREST:
Stadio I (Sanguinamento attivo): Ia (a getto), Ib (a nappo)
Stadio II (Sanguinamento recente): IIa (vaso visibile), IIb (coagulo), IIc (chiazza di ematina)
Stadio III (Sanguinamento non recente): Nessun segno di sanguinamento recente
TRATTAMENTO DEL SANGUINAMENTO:
Endoscopico (per Forrest I-IIb): Adrenalina in situ, sostanze sclerogene o diatermocoagulazione
II livello: Radiologia interventistica (embolizzazione del vaso) in caso di recidiva post-endoscopia
Chirurgia: Riservata al fallimento dell'embolizzazione
COMPLICANZE MAGGIORI E TRATTAMENTO CHIRURGICO
INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA:
Ulcere refrattarie o recidivanti, grave dolore invalidante, fallimento endoscopico (6.5-7.5%)
Complicanze gravi: emorragia massiva/recidivante, perforazione libera, stenosi pilorica serrata
Finalità: Asportazione dell'ulcera (resezione stomaco distale/bulbo duodenale) e riduzione della secrezione acida (vagotomia)
PERFORAZIONE LIBERA DELL'ULCERA:
Clinica: Dolore improvviso "a colpo di pugnale" (da epigastrio a fossa iliaca destra), addome a tavola, Blumberg positivo, scomparsa dell'aia di ottusità epatica
Diagnosi: RX addome in ortostatismo o TC con mezzo di contrasto (Gastrografin®) per evidenziare la falce aerea
Trattamento: Video-laparoscopia con raffia chirurgica e rinforzo con patch omentale di Graham (colle di fibrina); manovra di Kocher per ulcere duodenali perforate
PENETRAZIONE NEL PANCREAS: Rischio di sviluppo di fistole
STENOSI PILORICA: Trattamento endoscopico di prima linea; chirurgia riservata alle forme cicatriziali serrate refrattarie