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MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO (MRGE) - Coggle Diagram
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO (MRGE)
DEFINIZIONE ED EZIOPATOGENESI
PATOLOGIA FREQUENTE: Contatto prolungato del materiale gastrico con la mucosa esofagea
DANNO MUCOSALE: Mucosa pavimentosa non adatta al pH acido
SQUILIBRIO DI BASE: Alterazione tra fattori aggressivi e protettivi
FATTORI PROTETTIVI E AGGRESSIVI
FATTORI PROTETTIVI:
LES FUNZIONANTE: Chiusura normale (rilasciamenti transitori inappropriati sono la causa principale)
PILASTRI DIAFRAMMATICI: Contrasto alla pressione addominale (ostacolato da ernia iatale o obesità)
CLEARANCE ESOFAGEA: Peristalsi esofagea e saliva contro la risalita acida
FATTORI AGGRESSIVI:
AGENTI LESIVI: Acido gastrico, sali biliari, pepsina ed enzimi pancreatici
ALTERAZIONI MOTORIE: Ritardato svuotamento gastrico e reflusso duodeno-gastrico (bile)
CARATTERISTICHE ANATOMOPATOLOGICHE
ALTERAZIONI CELLULARI E TISSUTALI:
Allungamento delle papille
Aumento dello spessore dello strato basale epiteliale
Infiltrato infiammatorio nella mucosa
Cellule squamose ingrandite e strato squamoso con spessore diminuito
CLASSIFICAZIONE ENDOSCOPICA DI SAVARY MILLER
ESOFAGITE DI I GRADO: Eritemato-edematosa
ESOFAGITE DI II GRADO: Ulcero-emorragica
ESOFAGITE DI III GRADO: Sclero-cicatriziale
ESOFAGITE DI IV GRADO: Esofago di Barrett (metaplasia ghiandolare, epitelio pavimentoso semplice con cellule caliciformi mucipare; rischio di displasia e adenocarcinoma)
SINTOMATOLOGIA
SINTOMI TIPICI:
Pirosi
Rigurgito
Eruttazione
Nausea e vomito
Odinofagia (dolore alla deglutizione)
SINTOMI ATIPICI:
Anemia ed ematemesi
Disfagia e dolore retrosternale
Disturbi respiratori e ORL
DIAGNOSI E COMPLICANZE
ESAMI STRUMENTALI:
Esofagogastrografia con bario: Idea dei tempi e delle fasi del reflusso
Esofagoscopia: Visualizzazione del cardias e biopsie per esofagite/stenosi
Manometria esofagea: Documentazione dell'ipotono del LES
pH-metria delle 24 ore: Quantificazione delle variazioni di acidità
COMPLICANZE PRINCIPALI:
Emorragia: Stillicidi ematici da ulcere con conseguente anemia
Esofago di Barrett: Evoluzione potenziale in displasia e adenocarcinoma
Stenosi: Restringimento del lume con disfagia ed esofago corto acquisito
TERAPIA MEDICA, COMPORTAMENTALE E CHIRURGICA
APPROCCIO FARMACOLOGICO E STILE DI VITA:
Farmaci antisecretori (H2 antagonisti, PPI) e procinetici
Eliminazione di cibi pirogeni (grassi, cioccolata, alcol) e posizione semi-supina (ginocchia flesse)
TERAPIA CHIRURGICA (FALLIMENTO MEDICO O COMPLICANZE):
FUNDOPLICATIO: Creazione di una zona di alta pressione al LES mediante lo stomaco
Secondo Nissen: Manicotto gastrico a 360°
Secondo Dor: Manicotto gastrico sulla metà anteriore
Secondo Toupet: Manicotto gastrico sulla metà posteriore
RISOLUZIONE DELLE COMPLICANZE:
Stenosi cicatriziale: Dilatazione endoscopica o esofagoplastica transluminale a palloncino
Esofago di Barrett: Fundoplicatio antireflusso (spesso rifiutata dai pazienti asintomatici)