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DOLORE TALAMICO E FLOW CHART DIAGNOSTICA DEL DOLORE NEUROPATICO
DOLORE TALAMICO (CENTRAL POST-STROKE PAIN)
DEFINIZIONE E ORIGINE
Tipologia: Dolore neuropatico centrale conseguente a lesioni del talamo o delle vie spinotalamiche (es. ictus ischemico o emorragico, traumi, tumori, demielinizzazioni)
Presentazione clinica: Bruciante, lancinante, continuo o parossistico, associato a marcata allodinia e iperalgesia (spesso peggiorato dal freddo o dallo stress)
Localizzazione: Distribuzione controlaterale alla sede lesionale, estesa a un intero emisoma, a un arto o al volto
FISIOPATOLOGIA E TRATTAMENTO
Meccanismo: Alterazione della trasmissione sensitiva, ridotta inibizione centrale e aumentata scarica neuronale spontanea
Strategie terapeutiche: Anticonvulsivanti (Gabapentin, Pregabalin), Antidepressivi triciclici o SNRI (Amitriptilina, Duloxetina), oppioidi (efficacia limitata) e neuromodulazione midollare in casi refrattari
CORRELAZIONI ANATOMICHE
Lesioni talamiche: Sintomatologia controlaterale rispetto alla sede della lesione
Lesioni del tronco encefalico: Sindromi alterne (deficit dei nervi cranici ipsilaterali associati a deficit motori/sensitivi controlaterali per la decussazione delle vie lunghe)
FLOW CHART DIAGNOSTICA DEL DOLORE NEUROPATICO
ANAMNESI E DISTRIBUZIONE ANATOMICA
Valutazione dei fattori predisponenti (es. stroke, diabete, herpes zoster)
Verifica della congruenza distributiva (radicolare, periferica, regionale o cordonale/emisomatica): se presente, orientamento per dolore neuropatico probabile
TEST DI CONFERMA DIAGNOSTICA
Necessità di combinare la clinica con test specifici (LEPs, biopsia cutanea) per la certezza diagnostica
SEMEIOLOGIA DEI SEGNI SENSITIVI
SEGNI NEGATIVI (Deficit di sensibilità):
Ipoestesia, ipoalgesia, analgesia
Anestesia dolorosa: Condizione paradossa in cui il paziente avverte dolore urente/lanciante in un'area priva di sensibilità tattile (es. lesione midollare o esiti di herpes zoster; prognosi peggiore per i trattamenti interventistici)
SEGNI POSITIVI (Ipereccitabilità):
Iperestesia, iperalgesia, allodinia, tender areas e trigger points