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CARATTERISTICHE CLINICHE E STRUMENTI DI VALUTAZIONE DEL DOLORE NEUROPATICO…
CARATTERISTICHE CLINICHE E STRUMENTI DI VALUTAZIONE DEL DOLORE NEUROPATICO
PROFILO SEMEIOLOGICO E CLINICO
QUALITÀ DEL DOLORE
Sensazioni algogene tipiche: Bruciore/urente, scosse elettriche, fitte lancinanti, formicolii, parestesie, disestesie, intorpidimento e sensazione di freddo doloroso
Manifestazioni associate: Disturbi del trofismo e della temperatura cutanea (frequente riscontro nei quadri con componente di distrofia simpatico-riflessa)
DISTRIBUZIONE ANATOMICA
Distribuzione Radicolare (Radicolopatia): Interessamento di una radice nervosa spinale lungo il dermatomo corrispondente (es. sciatalgia da ernia discale L5-S1)
Distribuzione del Nervo Periferico (Mononeuropatia): Interessamento circoscritto al territorio di pertinenza di un singolo nervo (es. sindrome del tunnel carpale con parestesie alle prime tre dita)
Distribuzione Regionale: Interessamento di un intero distretto corporeo (es. Sindrome Dolorosa Regionale Complessa, CRPS)
Distribuzione Cordonale ed Emisomatica: Coinvolgimento di un intero emisoma (es. sindrome talamica centrale conseguente a ischemia o emorragia dei nuclei della base/talamo)
SCALE DI VALUTAZIONE E SCREENING SPECIFICHE
LIMITE DELLE SCALE TRADIZIONALI
Le scale unidimensionali (VAS o NRS) risultano insufficienti da sole poiché il dolore parossistico (scosse, fitte) e la componente neuropatica mantengono punteggi elevati anche in corso di trattamento efficace
SCALA DN4 (NEUROPATHIC PAIN 4)
Struttura: 4 gruppi di domande (soggettive del paziente e obiettive dell'esame clinico) per un totale di 10 item (risposta SI/NO, 1 punto ciascuno)
Criterio diagnostico: Cut-off di positività $\geq 4$ (spesso riscontrati valori intorno a 8 nei pazienti sintomatici); utile anche per monitorare la risposta terapeutica
SCALA NPSI (NEUROPATHIC PAIN SYMPTOM INVENTORY)
Struttura: 12 domande con punteggio numerico da 0 a 10 per ogni singola qualità algogena e di durata temporale (es. intensità del bruciore, della compressione, della scossa)
Utilità clinica: Caratterizzazione avanzata e fenotipizzazione del paziente per ottimizzare la scelta farmacologica mirata (es. anticonvulsivanti vs antidepressivi)
SCALA PAIN DETECT
Ambito d'uso: Valutazione specifica nel low back pain per discriminare le componenti miste (nocicettivo + neuropatico)
Interpretazione dei punteggi:
$< 12$: Esclusione di dolore neuropatico (trattamento con oppiacei o FANS)
$12 - 19$: Area di incertezza clinica
$> 19$: Certezza di dolore neuropatico (associazione di oppiacei con anticonvulsivanti o antidepressivi)