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SEMEIOTICA E VALUTAZIONE CLINICA DEL PAZIENTE DOLENTE - Coggle Diagram
SEMEIOTICA E VALUTAZIONE CLINICA DEL PAZIENTE DOLENTE
ANAMNESI GENERALE DEL PAZIENTE
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA E REMOTA
Comorbidità sistemiche: rilevanti sia per l'inquadramento eziopatogenico (es. diabete -> neuropatia diabetica; sclerosi multipla -> nevralgia trigeminale o dolore centrale) sia per la scelta e la controindicazione di specifici farmaci (es. cortisonici in ipertesi o diabetici)
Storia chirurgica: valutazione di esiti cicatriziali o sindromi da intrappolamento (entrapment) nervose post-chirurgiche
ANAMNESI FARMACOLOGICA
Reazioni avverse e allergie: prevenzione di reazioni crociate o intolleranze ai farmaci antalgici
Sensibilità individuale e tollerabilità: valutazione della risposta pregressa agli oppioidi o ad altre classi farmacologiche
Interferenze e sospensioni: gestione delle terapie in corso (es. sospensione preventiva della cardioaspirina prima di procedure infiltrative) e monitoraggio di eventuali abusi di sostanze
CONTESTO SOCIO-PSICOLOGICO
Valutazione del supporto familiare, dell'assistenza disponibile e del profilo psicologico del paziente
ANAMNESI DETTAGLIATA DEL DOLORE
CRITERIO TOPOGRAFICO: Sede principale ed eventuale irradiazione lungo i dermatomeri
QUALITÀ DEL DOLORE: Descrittori semeiologici (puntorio, urente, trafittivo, gravativo, costrittivo, scossa elettrica)
CRITERIO CRONOLOGICO: Durata, andamento nel tempo (continuo, intermittente, parossistico)
FATTORI MODULANTI E SINTOMI ASSOCIATI: Fattori scatenanti o allevianti, correlazione con il movimento e presenza di sintomi neurovegetativi o associati
MISURAZIONE DELL'INTENSITÀ E SCALE DI VALUTAZIONE
SCALE UNIDIMENSIONALI (INTENSITÀ)
NRS (Numeric Rating Scale): punteggio numerico da 0 (assenza di dolore) a 10 (peggior dolore immaginabile)
VAS (Visual Analog Scale): linea continua di 10 cm su cui il paziente posiziona un segno indicativo dell'intensità
VRS (Verbal Rating Scale): aggettivi descrittivi graduati (assente, lieve, moderato, severo, gravissimo)
SCALE MULTIFUNZIONALI E DI DISABILITÀ/QUALITÀ DELLA VITA
Questionari estesi: Brief Pain Inventory (BPI), Short Form Health Survey (SF-12 e SF-36)
Scale specifiche per rachialgie: Roland-Morris Disability Questionnaire, Oswestry Disability Index (ODI)
Strumenti generali: EQ-5D per la qualità di vita e indagine sull'impatto sul sonno e sull'umore (risvegli notturni)
ESAME OBIETTIVO E NEUROLOGICO
VALUTAZIONE SENSORIALE E CUTANEA
Esplorazione della sensibilità tattile, termica e dolorifica lungo i territori nervosi e dermatomerici
Ricerca di segni di sensibilizzazione: mappaggio di aree di allodinia o iperalgesia
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE CLINICA
Individuazione di deficit neurologici focali orientativi verso quadri di dolore neuropatico rispetto a quello nocicettivo
Utilizzo di questionari di screening specifici per il dolore neuropatico