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ESAME OBIETTIVO NEURO-SEMIOTICO E VALUTAZIONE CLINICA DEL DOLORE
CRITERIO CRONOLOGICO
PARAMETRI TEMPORALI
Durata complessiva del sintomo
Modalità d'esordio (es. insorgenza acuta dopo sollevamento di un peso: orientamento verso ernia discale o crollo vertebrale)
Evoluzione, periodicità, continuità o intermittenza del dolore
VALUTAZIONE DELL'INTEGRITÀ DEL SISTEMA SOMATOSENSORIALE
SENSIBILITÀ TATTILE (Fibre A-beta)
Metodo: Sfioramento dinamico con batuffolo di cotone o stimolazione statica con il polpastrello
Risposta comparativa: Ridotta, analoga o aumentata (allodinia meccanica dinamica o statica)
Nota clinica: L'assenza di qualsiasi alterazione della sensibilità esclude l'origine neuropatica (necessità di deficit positivi o negativi)
SENSIBILITÀ DOLORIFICA (Fibre A-delta)
Metodo: Applicazione di punta smussa (es. graffetta) per evocare la sensazione di puntura
Risposta comparativa: Ridotta, analoga o aumentata (iperalgesia)
SENSIBILITÀ TERMICA E VIBRAZIONALE (Fibre C)
Metodo: Roller termico (40°C o 25°) o provette con acqua calda/fredda; utilizzo del diapason per la sensibilità vibratoria
Risposta comparativa: Ridotta, analoga o aumentata (allodinia termica)
RICERCA QUALITATIVA DI SEGNI SPECIFICI
Identificazione di allodinia, tender area (aree dolenti alla digitopressione) e trigger points miofasciali
ESAME DELLA MOTILITÀ E DEI RIFLESSI
GRADUAZIONE DELLA FORZA MUSCOLARE
Forza normale: Movimento attivo contro qualsiasi resistenza
Ipostenia: Movimento contro resistenza lieve o media
Paresi: Movimento senza ostacoli ma impossibilità a vincere anche una minima resistenza
Paralisi: Completa impossibilità di contrazione e spostamento del segmento corporeo
VALUTAZIONE DEI RIFLESSI OSTEOTENDINEI
Normali
Aumentati (iperreflessia): Indicativi di lesione del sistema nervoso centrale superiore o stato eretistico
Aboliti o indeboliti (ipo/areflessia): Indicativi di interruzione dell'arco riflesso (es. deficit del riflesso achilleo come segno di lesione metamerica S1-S2)
Non evocabili: Per mancata collaborazione o lesione midollare/motoneurone inferiore
VALUTAZIONE POSTURALE E STRUTTURALE
ANALISI DELL'ASSETTO SCHELETRICO
Rilevamento di disallineamenti articolari e posture anomale (es. varismo delle ginocchia come fattore predisponente alla gonoartrosi) e loro impatto su muscoli e nervi