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L'ECOGRAFIA NELL'URGENZA CHIRURGICA: DALLA FAST AL PROTOCOLLO RUSH…
L'ECOGRAFIA NELL'URGENZA CHIRURGICA: DALLA FAST AL PROTOCOLLO RUSH
RUOLO E VANTAGGI DELL'ECOGRAFIA D'URGENZA
DEFINIZIONE E PECULIARITÀ
"Stetoscopio del futuro": Metodica rapida, non invasiva, ripetibile ed eseguita direttamente dal medico clinico/chirurgo al letto del paziente (anche in rianimazione e PS)
Campi di applicazione: Urgenza traumatica (diagnosi e monitoraggio del TNO) e urgenza non traumatica (coliche, ittero, versamenti)
Vantaggi e limiti: Vantaggi di basso costo, immediatezza e alto impatto; limiti legati all'essere operatore-dipendente, meteorismo, obesità e scarsa visualizzazione retroperitoneale
LIVELLI DI DIAGNOSTICA ECOGRAFICA
I Livello: Ecografia d'urgenza (es. FAST) eseguita dal medico di emergenza-urgenza o dal chirurgo del trauma
II Livello: Approfondimento specialistico o monitoraggio clinico condotto dal radiologo o dallo specialista di reparto
LA FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA)
CARATTERISTICHE E AREE TARGET
Finalità: Individuazione precoce di lesioni parenchimatose e sanguinamenti endoaddominali in 3-4 minuti
Le 4 stazioni di esplorazione: Pericardio, pelvi (cavo di Douglas / retrovescicale), spazio perisplenico e recesso epatorenale (Morrison)
Algoritmo decisionale: Emopericardio o emoperitoneo con instabilità emodinamica impongono la laparotomia d'urgenza; emoperitoneo con circolo stabile consente il monitoraggio con TC
EVOLUZIONE: DALLA E-FAST AL PROTOCOLLO FAST-CRASH
e-FAST (Extended FAST): Introdotta dal 2006 (integrata nell'ATLS), estesa a 8 aree per valutare anche i cavi pleurici e la stima della PVC
Protocollo FAST-CRASH: Valutazione di arresto/insufficienza cardiaca, distress respiratorio, addome acuto e shock basata su gas anomali, fluidi in sedi atipiche e alterata cinetica strutturale
Integrazione ABCDE: L'ecografia supporta attivamente ogni fase (eco cervicale per vie aeree, eco polmonare per PNX, ecocardio ed eco addome per il circolo)
IL PROTOCOLLO RUSH (RAPID ULTRASOUND FOR SHOCK / HYPOTENSION)
APPLICAZIONE NELLO SHOCK NON TRAUMATICO
Estensione dei principi FAST alla gestione dei pazienti critici con ipotensione e shock di natura non traumatica
Acronimo mnemonico
HI MAP
:
H - Heart: Finestra parasternale e vista a 4 camere per la contrattilità e il versamento
I - IVC: Valutazione della Vena Cava Inferiore (collasso o dilatazione)
M - Morrison's / Splenorenal windows with Hemothorax views: Ricerca di versamenti addominali e toracici
A - Aorta: Studio del calibro per escludere aneurismi o rotture
P - Pneumothorax: Ricerca rapida del segno del poliziotto/sliding polmonare