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FISIOPATOLOGIA DEL DOLORE E VIE DELLA NOCICEZIONE - Coggle Diagram
FISIOPATOLOGIA DEL DOLORE E VIE DELLA NOCICEZIONE
DEFINIZIONE E NATURA DEL DOLORE
NATURA SOGGETTIVA E OMEOSTATICA
Esperienza soggettiva e cosciente complessa: incongruenza tra rilevazioni oggettive del medico e percezione individuale del paziente
Ruolo fisiologico primario: meccanismo omeostatico di protezione e allarme per evitare/ridurre il danno, favorire la guarigione (limitando la mobilitazione) e guidare l'apprendimento a scopo evitante
DEFINIZIONE IASP (AGGIORNATA AL 2020)
Esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a, o simile a quella associata a, un danno tissutale reale o potenziale
DISTINZIONE TRA DOLORE E NOCICEZIONE
Nocicezione: processo neurofisiologico di rilevazione e trasmissione di uno stimolo potenzialmente lesivo al SNC (può esistere senza dolore e viceversa)
Strutture indispensabili per la genesi del dolore cosciente:
Nocicezione periferica
Integrazione talamica
Attivazione delle aree corticali somatosensitive e associative
Coinvolgimento del sistema limbico (componente affettiva ed emotiva)
LA NOCICEZIONE E CLASSIFICAZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
FASI DELLA NOCICEZIONE
Ricezione periferica dello stimolo (meccanico, chimico o termico) -> trasduzione in segnale elettrico
Trasmissione ascendente: ganglio sensitivo (radice dorsale) -> midollo spinale -> tronco encefalico -> talamo -> corteccia
Afferenze trigeminali: per le strutture cranio-facciali, i nocicettori afferiscono al Nervo Trigemino (V) con soma nel ganglio trigeminale e sinapsi nel ponte
CLASSIFICAZIONE DI ERLANGER E GASSER DELLE FIBRE NERVOSE
A alfa ($\text{A}\alpha$): motorie e propriocettive (diametro maggiore, mielinizzate, conduzione rapidissima)
A beta ($\text{A}\beta$): tattili e pressorie (cruciali nella patogenesi dell'allodinia)
A gamma ($\text{A}\gamma$): efferenti per i fusi neuromuscolari
A delta ($\text{A}\delta$): trasmissione del dolore rapido e acuto, sensibilità termica al freddo (mielinizzate sottili)
B: pregangliari del Sistema Nervoso Autonomo
C: trasmissione del dolore lento e sordo, sensibilità al caldo, prurito, postgangliari del SNA (amieliniche, sottili e a conduzione lenta)
Gradiente farmacologico: dalle fibre $\text{A}\alpha$ alle fibre C diminuisce il diametro e la mielinizzazione, aumentando la sensibilità al blocco da parte degli anestetici locali (necessitano di dosi minori)
DISTRIBUZIONE E RAPPRESENTAZIONE PERIFERICA
Terminazioni nervose libere ($\text{A}\delta$ e C) ampiamente rappresentate in cute, vasi, muscoli, periostio, capsula degli organi parenchimatosi e pareti degli organi cavi
Densità recettoriale periferica speculare all'omuncolo sensitivo corticale (massima rappresentazione a livello di mani, piedi e volto)