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IL TRAUMA COME MALATTIA SISTEMICA E LA TRIADE LETALE - Coggle Diagram
IL TRAUMA COME MALATTIA SISTEMICA E LA TRIADE LETALE
CALCOLO DELL'INJURY SEVERITY SCORE (ISS)
METODOLOGIA E PUNTEGGIO
Valutazione anatomica basata sull'Abbreviated Injury Score (AIS) diviso in 6 regioni corporee (punteggio da 1 a 5, dove 6 indica un danno letale con ISS automatico a 75)
Formula: Somma dei quadrati dei punteggi AIS più elevati registrati nelle tre regioni corporee maggiormente danneggiate (range totale: 1-75)
Significato clinico: L'ISS è l'unico punteggio anatomico che correla linearmente con mortalità, morbilità e durata della degenza
CLASSIFICAZIONE DELLA SEVERITÀ
ISS < 9: Minore
ISS 10-14: Moderata
ISS 15-24: Seria (inizio delle complicanze sistemiche)
ISS > 24: Severa
FISIOPATOLOGIA SISTEMICA E ASSE INTESTINO-FEGATO-POLMONE
RISPOSTA IMMUNO-INFIAMMATORIA
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome): Diffusione sistemica di mediatori proinfiammatori, ROS e proteasi da parte dei neutrofili attivati
CARS (Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome): Disattivazione globale del sistema immunitario che peggiora la prognosi
DANNO ISCHEMICO SPLANCNICO E TRASLOCAZIONE
L'instabilità emodinamica e la vasocostrizione provocano ischemia della mucosa intestinale, con aumentata permeabilità, traslocazione batterica e rilascio di endotossine
Coinvolgimento epatico e polmonare: Il passaggio portale di tossine e citochine compromette la protezione e conduce direttamente all'ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) secondaria
ALTERAZIONI METABOLICHE E ORMONALI
Ipercatabolismo: Aumento di cortisolo, catecolammine e glucagone associato a calo di GH/IGF-1 e T3, con deplezione proteica e catabolismo muscolare (liberazione di glutammina)
Marker prognostici: Procalcitonina elevata (rischio settico) e livelli di timulina
COMPLICAZIONI MAGGIORI E TRIADE LETALE
DISTURBI COAGULATIVI E CID
Evoluzione: Emorragia, trombosi (TVP nel 20% dei casi) o quadri misti (CID)
Fattori di rischio: Consumo di fattori, trombocitopenia da diluizione per infusioni massive di cristalloidi/colloidi e rilascio di tissue factor
IPOTERMIA (T < 36°C)
Fattori di rischio ed eziologia: Intrappolamento, età > 65 anni, cause ambientali, shock ipovolemico e cause iatrogene (fluidi freddi, sale operatorie, anestesia prolungata)
Complicanze: Aritmie, depressione miocardica, alterazioni della crasi ematica e "diuresi fredda"
ACIDOSI METABOLICA
Profondità: pH < 7.2 associato a ipoperfusione e accumulo di acido lattico; l'eventuale terapia alcalinizzante (bicarbonato) va condotta con cautela se il pH supera la soglia critica
LA TRIADE LETALE DEL TRAUMATIZZATO
Componenti: Coagulopatia (aPTT > 60 s), Ipotermia (T < 34°C) e Acidosi metabolica (pH < 7.2)
Gestione: Espressione di emorragia massiva e shock; richiede un arresto tempestivo del sanguinamento ed eventuale ricorso precoce alla Damage Control Surgery per evitare la mortalità intra-ospedaliera