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AVVELENAMENTO DA MONOSSIDO DI CARBONIO (CO): TOSSICOLOGIA E TRATTAMENTO -…
AVVELENAMENTO DA MONOSSIDO DI CARBONIO (CO): TOSSICOLOGIA E TRATTAMENTO
PROPRIETÀ E FISIOPATOLOGIA DELL'INTOSSICAZIONE
CARATTERISTICHE DEL GAS E AFFINITÀ EMOGLOBINICA
Natura del gas: incolore ed inodore, derivante dalla combustione incompleta di idrocarburi in condizioni di scarso O2
Affinità dell'Emoglobina: l'Emoglobina possiede un'affinità per il CO circa 200 volte superiore rispetto all'O2
Effetto tossico diretto: formazione di carbossiemoglobina (COHb), spostamento a sinistra della curva di dissociazione dell'Hb (minor rilascio di O2 ai tessuti) e blocco della respirazione cellulare (citocromo ossidasi)
CLASSIFICAZIONE DEI LIVELLI DI CARBOSSI-EMOGLOBINA (COHb)
Valore normale nei soggetti sani: 1% - 3%
Soggetti fumatori: 5% - 10%
Soglia di comparsa dei primi sintomi tossici: 15% - 20%
Soglia di avvelenamento severo: > 20% (con diagnosi EGA spesso > 25%)
QUADRO CLINICO E DIAGNOSI
SINTOMATOLOGIA PRINCIPALE
Sintomi neurologici e sistemici: cefalea, irritazione psicomotoria, astenia, difficoltà di concentrazione, nausea
Manifestazioni cardiopolmonari: dispnea, dolore toracico, crampi muscolari, dolori addominali
Segni cutanei/facciali: alterazione del colorito del viso (tipico colorito rosso ciliegia, sebbene tardivo o incostante)
DIAGNOSI STRUMENTALE
Emogasanalisi (EGA) specifica / Co-ossimetria: riscontro di valori elevati di COHb (solitamente > 25%)
TRATTAMENTO MEDICO E INDICAZIONI ALL'OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA (OTI)
TRATTAMENTO ACUTO DI PRIMA LINEA
Somministrazione immediata di Ossigeno normobarico al 100% ad alto flusso: accelera drasticamente la dissociazione del CO dall'emoglobina (riduzione dell'emivita della COHb)
INDICAZIONI ASSOLUTE ALL'OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA (OTI)
Presenza di Stato di Coma
Qualsiasi episodio di Perdita di Coscienza (anche se transitoria o di brevissima durata)
Punteggio prognostico sfavorevole a test specifici (es. Carbon Monoxide Neuropsychological Screening Battery)
Gravidanza associata a livelli di COHb > 15%
Evidenze elettrocardiografiche o cliniche di ischemia miocardica o aritmie cardiache gravi
Paziente cardiopatico con riserva miocardica ridotta e COHb > 20%
Recurrence of symptoms: ricompresse o persistenza dei sintomi nell'arco delle 3 settimane successive
Fallimento della terapia normobarica: persistenza dei sintomi dopo 4 - 6 ore di O2 normobarico al 100%