Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
VENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA (NIV) E PASSAGGIO ALLA VENTILAZIONE…
VENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA (NIV) E PASSAGGIO ALLA VENTILAZIONE INVASIVA
DEFINIZIONE E MODALITÀ DI VENTILAZIONE MECCANICA
VENTILAZIONE MECCANICA INVASIVA (VIA TUBO ENDOTRACHEALE)
Indicazione: fallimento delle metodiche non invasive o controindicazioni assolute alla NIV
VENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA (NIV)
Interfaccia: Casco (Helmet), Maschera Oro-Nasale o Full-Face (garanzia di tenuta pneumatica)
Meccanismo d'azione a due livelli di pressione:
PEEP (Positive End-Expiratory Pressure): pressione positiva continua in fase espiratoria (analoga alla CPAP)
Pressione di Supporto (PS) / Pressione Inspiratoria: erogazione automatica di ulteriore pressione positiva al riconoscimento del trigger inspiratorio
Fisiologia del supporto: sinergia tra la depressione generata dal paziente ("paziente TIRA") e la spinta erogata dal respiratore ("macchina SPINGE") -> aumento del Volume Corrente (Vt)
INDICAZIONI E FISIOPATOLOGIA DELLA NIV
TRANSIZIONALITÀ DA CPAP A NIV
Indicazioni principali: fallimento della CPAP, persistenza/ingravescenza di Lung Failure
INSORGENTI COMPLICANZE E PUMP FAILURE
Aumento prolungato del Lavoro Respiratorio (Work of Breathing) e ipossia diaframmatica
Sviluppo di fatica muscolare dei muscoli respiratori
Transizione da sola Lung Failure a Pump Failure (fallimento della pompa ventilatoria)
Accumulo di CO2 con viraggio verso l'Insufficienza Respiratoria Ipercapnica
CONTROINDICAZIONI ALL'USO DELLA NIV
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
Instabilità cardiorespiratoria o arresto respiratorio imminente/in corso
Traumi cranio-facciali severi o ustioni estese del volto
Lesioni anatomiche o ostruzioni fisse delle vie aeree superiori
Alterazione dei riflessi di protezione delle vie aeree (tosse e deglutizione)
Stato di coma o grave alterazione dello stato di coscienza
CONTROINDICAZIONI RELATIVE
Stato ansioso estremo o agitazione psicomotoria
Paziente non collaborante
Obesità severa
Secrezioni bronchiali copiose (rischio d'ingombro e polmonite ab ingestis)
Sindrome da Disfunzione Multiorgano (MOF)
INDICATORI DI FALLIMENTO DELLA NIV E CRITERI PER INTUBAZIONE INVASIVA
CRITERI CLINICI CLASSICI DI FALLIMENTO
Mancato raggiungimento del target di ossigenazione (SaO2 < 92% persistente)
Persistenza di dispnea, tachipnea e reclutamento dei muscoli accessori
Incombente fatica diaframmatica e ipercapnia ingravescente
IL RISCHIO DEL P-SILI (PATIENT-SELF INFLICTED LUNG INJURY)
Particolarità cliniche (es. Paziente giovane, Ipossia Felice / Covid-19): assenza di dispnea soggettiva o elevata riserva muscolare a fronte di sforzi inspiratori abnormi
Danno parenchimale indotto: gli sforzi diaframmatici estremi generano Pressioni Transpolmonari elevate su un polmone vulnerabile
Conseguenza patologica: aumento dello stress meccanico e dello strain -> esacerbazione dell'infiammazione polmonare, dell'edema e dell'ipossia (Self-Inflicted Lung Injury)
Indicazione stringente: necessità di sedazione, curarizzazione e passaggio tempestivo alla Ventilazione Meccanica Invasiva