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SEPSI, SOFA SCORE E QUICK SOFA - Coggle Diagram
SEPSI, SOFA SCORE E QUICK SOFA
DEFINIZIONE E FISIOPATOLOGIA DELLA SEPSI
DEFINIZIONE OPERATIVA (SEPSIS-3)
Disfunzione d'organo acuta potenziale killer causata da una risposta disregolata dell'ospite all'infezione
MECCANISMO PATOGENETICO CENTRALE
Superamento delle barriere difensive locali da parte del patogeno (es. da empiema a sepsi, da peritonite a sepsi)
Innesco della risposta sistemica disregolata e sregolazione immunitaria
Danno diffuso al microcircolo (organotropismo universale: cuore, cervello, reni, fegato, polmoni)
Danno auto-imminente e autodiretto: l'organismo stesso danneggia i propri tessuti ed organi nell'intento di combattere l'infezione
VALUTAZIONE DELLA DISFUNZIONE D'ORGANO: SOFA SCORE
PRINCIPI ED APPLICAZIONE DEL SOFA SCORE
Sequenziale assessment su 6 sistemi/organi critici (assegnazione punteggio da 0 a 4 punti per ciascun organo)
Criterio diagnostico di Sepsi: aumento acuto del SOFA Score >= 2 punti rispetto al baseline del paziente
PARAMETRI E DOMINI VALUTATI DALLA SCALA SOFA
RESPIRATORIO
Parametro: Rapporto PaO2 / FiO2 (mmHg)
Punteggio 0: PaO2/FiO2 > 400 (ossigenazione ottimale)
Punteggio massimo (4 punti): severa compromissione/ARDS
COAGULATIVO
Parametro: Conteggio Piastrinico (PLT/mcL)
Punteggio 0: PLT > 150.000
Punteggio 1: PLT < 150.000 (100.000 - 150.000)
Punteggio 2: PLT < 100.000 (50.000 - 100.000)
Punteggio 3: PLT < 50.000 (20.000 - 50.000)
Punteggio 4: PLT < 20.000
EPATICO
Parametro: Bilirubina Totale Siero (mg/dL)
Punteggio 0: Bilirubina < 1,2 mg/dL
Punteggio crescente: progressiva citolisi/colestasi ed insufficienza epatica
CARDIOVASCOLARE
Parametro: Pressione Arteriosa Media (PAM) e necessità/dosaggio di Inotropi/Vasopressori
Punteggio 0: PAM >= 70 mmHg (senza farmaci)
Punteggio crescente: ipotensione persistente e fabbisogno di ammine
SISTEMA NERVOSO CENTRALE
Parametro: Glasgow Coma Scale (GCS)
Punteggio 0: GCS 15 (paziente vigile, orientato, senza deficit)
Punteggio massimo (4 punti): GCS < 6 (stato soporoso/comatoso)
RENALE/ESCRETORIO
Parametro: Creatinina Sierica (mg/dL) ed Output Urinario (Diuresi)
Punteggio 0: Creatinina < 1,2 mg/dL
Punteggio crescente: progressiva insufficienza renale acuta fino all'anuria
SCREENING RAPIDO SUL CAMPO: QUICK SOFA (qSOFA)
SCOPO CLINICO ED AMBITO D'USO
Strumento di screening rapido e bed-side (frequente in Pronto Soccorso e reparti degenza) per identificare i pazienti infetti ad alto rischio di decesso o ricovero in Terapia Intensiva
Valutazione basata su 3 parametri clinici di facile e rapido riscontro
CRITERI EMODINAMICI E CLINICI DEL qSOFA (1 PUNTO CIASCUNO)
Alterazione dello Stato Mentale (Altered Mentation): valutazione clinica empirica (paziente soporoso, confuso, agitato o non al baseline riferito dai familiari)
Tachipnea: Frequenza Respiratoria (FR) >= 22 atti al minuto
Ipotensione Arteriosa: Pressione Arteriosa Sistolica (PAS) <= 100 mmHg
INTERPRETAZIONE CLINICA E DECISIONE TERAPEUTICA
Punteggio qSOFA >= 2 + Sospetto/Conferma di Infezione: alto sospetto di Sepsi -> indicazione al ricovero tempestivo, prelievo emocolture, dosaggio lattati ed avvio della gestione terapeutica d'urgenza
Prerequisito fondamentale: contestualizzazione sempre all'interno di un quadro infettivo (febbre, indici di flogosi elevati, focus clinico) per evitare falsi positivi (es. stroke, crisi epilettiche, shock emorragico)