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DEFINIZIONE, FINESTRE CLINICHE E DIAGNOSTICA DELLO SHOCK CIRCOLATORIO -…
DEFINIZIONE, FINESTRE CLINICHE E DIAGNOSTICA DELLO SHOCK CIRCOLATORIO
DEFINIZIONE E MECCANISMO PATOFISIOLOGICO
EVOLUZIONE STORICA DEL CONCETTO
Definizione classica (Weil, 1879): inadeguatezza acuta della circolazione nel soddisfare le richieste metaboliche e d'ossigeno tessutali
Approccio moderno della Terapia Intensiva: focalizzato sui meccanismi patofisiologici e sul deficit di perfusione/DO2
CRITERIO FISIOPATOLOGICO FONDAMENTALE
Raggiungimento della soglia di DO2 Critica (disponibilità d'ossigeno arteriosa severamente ridotta)
Mancanza di compenso mediante estrazione d'O2 -> switch al metabolismo anaerobico cellulare
LE FINESTRE CLINICHE DELLO SHOCK (VALUTAZIONE DELL'IPOPERFUSIONE)
IPOTENSIONE ARTERIOSA
Rilievo necessario ma non sufficiente da solo per definire lo stato di shock (es. ipotensione costituzionale/cronica)
Necessità di coesistenza con segni franchi di ipoperfusione d'organo
FINESTRA CEREBRALE (ALTERED MENTATION)
Ipoprofusione del distretto encefalico
Manifestazioni cliniche: agitazione psicomotoria, confusione acuta, sonnolenza, sopore fino al coma
FINESTRA CUTANEA (PERFUSIONE PERIFERICA)
Vasocostrizione periferica da iperattivazione adrenergica compensatoria
Manifestazioni cliniche: cute fredda, sudata, prolungato tempo di riempimento capillare (CRT >2s), marezzatura cutanea (mottling)
FINESTRA RENALE (OLIGURIA E BILANCIO IDRICO)
Ipoprofusione del distretto renale con riduzione della filtrazione glomerulare
Soglia clinica di oliguria: diuresi < 0,5 mL/kg/ora
Target fisiologico e bilancio idrico in Terapia Intensiva:
Diuresi ideale nell'adulto: ~1 mL/kg/ora (target ottimale ~100 mL/ora -> 2,4 L/die)
Perspiratio insensibilis (polmonare e cutanea): ~600 mL/die
Apporto idrico teorico di mantenimento (in pz normourico non nutrito): ~3 L/die (bilanciato su diuresi + perspiratio)
PROVA DEL NOVE DIAGNOSTICA: MONITORAGGIO DEI LATTATI
RUOLO DEL LATTATO SIERICO
Marker diretto di metabolismo anaerobico cellulare ed ipossia tessutale persistente
SOGLIE DIAGNOSTICHE E SIGNIFICATO CLINICO
Lattati > 2 mEq/L (o mmol/L) + Ipotensione/Ipoperfusione: conferma diagnostica di SHOCK CIRCOLATORIO
Lattati < 2 mEq/L: ipotensione senza shock circolatorio (ricerca di eziologie alternative, es. sincope, effetto da farmaci/sostanze)