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TRATTAMENTO DELLO SHOCK CARDIOGENO: INOTROPI E SUPPORTI MECCANICI ALLA…
TRATTAMENTO DELLO SHOCK CARDIOGENO: INOTROPI E SUPPORTI MECCANICI ALLA CIRCOLAZIONE
LIMITI E FARMACOTERAPIA INOTROPA NELLO SHOCK CARDIOGENO
PRINCIPI DI FARMACOTERAPIA INOTROPA
Dobutamina:
Dosaggio: 5 - 15 mcg/kg/min in infusione continua (pompa d'infusione)
Caratteristiche: emivita brevissima, azione agonista beta-1 adrenergica
Adrenalina:
Dosaggio: 0,05 mcg/kg/min in infusione continua
Indicazione: opzione di seconda linea in caso di mancata risposta alla dobutamina
Levosimendan (Simdax):
Meccanismo: inotropo non amminico (calcio-sensibilizzante), ottimizza l'interazione Ca++ sui miofilamenti di actina e miosina
Modalità di somministrazione: infusione lenta continua per 24 ore
IL PARADOSSO/LIMITI DEGLI INOTROPI NELLO SHOCK ISCHEMICO
Aumento critico del MVO2 (fabbisogno ed MVO2 miocardico di ossigeno) sul tessuto non necrotico compensatorio
Esacerbazione del mismatch tra apporto (Delivery O2 coronarico) e domanda di ossigeno
Rischio di estensione dell'area di ischemia/necrosi e comparsa di aritmie ventricolari maligne
Principio clinico chiave: i farmaci da soli sono insufficienti e possono peggiorare l'ischemia; il trattamento Cardine è la rimozione dell'eziologia ed il supporto meccanico
TRATTAMENTO EZIOLOGICO ED INTERVENTISTICO
RIMOZIONE DELLA CAUSA PRIMARIA (CAUSAL TREATMENT)
Insufficienza Valvolare Acuta: sostituzione/riparazione valvolare chirurgica d'urgenza
Occlusione Coronarica (es. Stenosi del Tronco Comune / IMA): Angioplastica Coronarica Percutanea (PTCA + Stent) o Bypass Aorto-Coronarico (CABG) in emergenza
DEVICE DI SUPPORTO MECCANICO ALLA CIRCOLAZIONE (MCS)
CONTROPULSATORE AORTICO (IABP - INTRA-AORTIC BALLOON PUMP)
Posizionamento: catetere femorale posizionato sotto guida radioscopica in Aorta Discendente (distale all'origine della Succlavia Sinistra)
Cinematica e sincronizzazione ECG:
In Sistole: il pallone si sgonfia -> abbattimento del postcarico e facilitazione dell'eiezione dal Ventricolo Sinistro
In Diastole: il pallone si gonfia ("contropulsazione") -> aumento della pressione di perfusione coronarica e sistemica
ECMO VENO-ARTERIOSO (VA-ECMO / E-CPR)
Cannulazione: percutanea femorale (cannula venosa in Vena Cava Inferiore, cannula arteriosa in Aorta Addominale/Arteria Femorale)
Circuitazione: la pompa preleva il sangue venoso, un ossigenatore a membrana effettua lo scambio gassoso (O2/CO2) e reimmette il sangue in Pressione Arteriosa
Effetto emodinamico: bypass completo del circolo cardio-polmonare (decongestionamento delle camere cardiache e restituzione del flusso in aorta addominale)
SISTEMA IMPELLA (POMPA INTRAVENTRICOLARE MICRO-ASSIALE)
Posizionamento: percutaneo a cavallo della Valvola Aortica con ancoraggio intra-ventricolare sinistro
Meccanismo d'azione: pompa a vortice micro-assiale che aspira attivamente il sangue dal Ventricolo Sinistro e lo espelle direttamente nell'Aorta Discendente
Effetto emodinamico: decompressione diretta del Ventricolo Sinistro ed incremento attivo del flusso sistemico
DEVICE AD ASSISTENZA VENTRICOLARE A LUNGO TERMINE (VAD / LVAD)
Indicazione: supporto a lungo termine o come ponte al trapianto cardiaco (Bridge-to-Transplant / Destination Therapy)
Struttura: cannula d'inflow suturata sull'apice del Ventricolo Sinistro (o Destro - RVAD / BIVAD), pompa guidata da batteria esterna e cannula d'outflow in Aorta