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PRINCIPALI PARAMETRI FISIOLOGICI E TRASPORTO DELL'OSSIGENO IN TERAPIA…
PRINCIPALI PARAMETRI FISIOLOGICI E TRASPORTO DELL'OSSIGENO IN TERAPIA INTENSIVA
CAPISALDI DELLA PERFUSIONE ORGANICA ED EMODINAMICA
REQUISITI PER LA SOPRAVVIVENZA E FUNZIONALITÀ D'ORGANO
Flusso ematico organo-specifico (% adeguata della Gittata Cardiaca; es. 20% per il rene)
Pressione di perfusione adeguata (Pressione Arteriosa Media target: 60 - 120 mmHg)
Contenuto Arterioso di Ossigeno (CaO2) ottimale
MANTENIMENTO DEGLI ORGANI CRITICI IN RIANIMAZIONE
Obiettivo primario: ripristino di pressione, flusso e contenuto d'O2 compatibili con la vita
Approccio integrato: supporto delle funzioni vitali e contemporanea identificazione/trattamento dell'eziologia dello shock
FISIOLOGIA DEL TRASPORTO DELL'OSSIGENO (CaO2 E DaO2)
COMPONENTI DEL CONTENUTO ARTERIOSO DI OSSIGENO (CaO2 = 20 mL O2 / 100 mL sangue)
Quota legata all'Emoglobina (Storage di riserva)
Capacità di legame: 1,34 mL O2 per grammo di Hb
Formula quota legata: 1,34 x Hb (g/dL) x SaO2 (%)
Valore fisiologico medio (Hb 15 g/dL, SaO2 98%): ~19,7 mL O2 / 100 mL
Quota disciolta nel plasma (Gradiente per il trasporto tessutale)
Coeff. di solubilità fisica: 0,003 mL O2 / 100 mL plasma / mmHg di PaO2
Valore fisiologico medio (PaO2 100 mmHg): 0,3 mL O2 / 100 mL plasma
CONSUMO TESSUTALE DI OSSIGENO (VO2)
Fabbisogno basale sistemico: 200 - 250 mL O2 / minuto
Fattori incrementali: stress sistemico, esercizio fisico, febbre, stati ipermetabolici/sepsi
CURVA DI DISSOCIAZIONE DELL'EMOGLOBINA E PRINCIPI DI OSSIGENOTERAPIA
CARATTERISTICHE DELLA CURVA E SATURIMETRIA
Relazione sigmoide tra PaO2 (ascisse) e Saturazione d'O2 / SaO2 (ordinate)
PaO2 = 100 mmHg -> SaO2 prossimale al 100%
Effetto dell'iperossia (PaO2 fino a 700 mmHg in O2 puro/iperbarica): saturazione Hb invariata, aumento esclusivo dell'O2 disciolto
PRESSIONI PARZIALI E COMPOSIZIONE DEI GAS RESPIRATORI
Aria Ambiente (AA a livello del mare, P. Atm 760 mmHg): 78% N2, 21% O2 (FiO2 0,21 -> PiO2 ~155 mmHg), 1% altri gas
Modificazioni lungo le vie aeree:
Umidificazione tracheale: aggiunta di Vapor d'Acqua (P_H2O = 47 mmHg) -> PaO2 inspirata scende a ~150 mmHg
Diluizione Alveolare: miscelazione con la Capacità Funzionale Residua (CFR ~3 L) e presenza di CO2
Bilancio Alveolare: PaO2 finale di 100 mmHg derivante da input esterno, consumo ematico continuo e diluizione
GRADIENTI DELLE PRESSIONI PARZIALI NEI COMPARTIMENTI CORPOREI
CUORE DESTRO (SANGUE VENOSO MISTO - CAVA SUP. + INF.)
PaO2: 40 mmHg
PaCO2: 46 mmHg (derivante dalla produzione tessutale di 150-200 mL CO2 / min)
ALVEOLO ED AORTA / VENTRICOLO SINISTRO (SANGUE ARTERIOSO SANTO)
PaO2 Alveolare e Arteriosa: 100 mmHg (scambio capillare perfetto in assenza di shunt/alterazioni di membrana)
PaCO2 Alveolare e Arteriosa: 40 mmHg
CORREZIONE DELL'IPOSSIEMIA CRITICA
Somministrazione di O2 ad Alti Flussi (es. Maschera con Reservoir a 10 L/min -> FiO2 ~60%)
Aumento della PaO2 inspirata a ~400 mmHg per superare i difetti di diffusione/rapporto V/Q