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TAMPONAMENTO CARDIOCICOLATORIO NELL'ARRESTO CARDIACO E NELLO SHOCK -…
TAMPONAMENTO CARDIOCICOLATORIO NELL'ARRESTO CARDIACO E NELLO SHOCK
EZIOLOGIA E PATOGENESI DEL VERSAMENTO PERICARDICO
CAUSE EMATICHE (EMOPERITONEO / EMOPERECARDIO)
Iatrogene: perforazione di atrio/ventricolo da posizionamento di fili guida vascolari o cannula ECMO
Vascolari: Dissezione Aortica di Tipo A con rottura intrapericardica
CAUSE NON EMATICHE E TRASUDATIVE / ESSUDATIVE
Sierositi/Pericarditi infettive o post-infettive (es. pericardite infiammatoria da COVID-19)
Neoplasie primitive o secondarie (versamento pericardico neoplastico/trasudativo)
CINATICA DEL LIQUIDO PERICARDICO
Forme acute: piccolissime quantità di liquido ad alta pressione determinano tamponamento immediato
Forme croniche: la distensibilità pericardica previene il tamponamento fino a grandi volumi
QUADRO CLINICO, TRIADE DI BECK E SEGNI FISICI
TRIADE DI BECK (PATOGNOMONICA PER TAMPONAMENTO ACUTO)
Ipotensione arteriosa sistemica (da crollo della gittata cardiaca)
Toni cardiaci ovattati e parafonici ("distant muffled heart sounds")
Turgore delle vene giugulari (JVD - Jugular Venous Distention)
POLSO PARADOSSO E DINAMICA VENTRICOLARE
Definizione: caduta della pressione arteriosa sistolica > 10 mmHg durante l'inspirazione
Meccanismo: l'aumento del ritorno venoso in inspirazione espande il Ventricolo Destro a spese del Ventricolo Sinistro entro il pericardio inelastico ("interdipendenza ventricolare")
CONGESTIONE EPATICA ED INSUFFICIENZA EPATICA ACUTA ("LIVER BARRAGE")
Fisiopatologia: congestione venosa retrograda in Vena Cava Inferiore e Vena Epatica + ipoperfusione da arteria epatica
Effetto sulla circolazione portale: blocco del drenaggio ed ischemia epato-cellulare acuta
Presentazione post-risoluzione del tamponamento:
Ipertransaminasemia marcata (fino a >4000 U/L)
Coagulopatia acuta (aumento marcato del PT/INR, ipocoagulabilità)
Iperbilirubinemia, ipoglicemia ed ascite acuta
DIAGNOSTICA ELETTROCARDIOGRAFICA ED ECOCARDIOGRAFICA
QUADRO ELETTROCARDIOGRAFICO (ECG)
Voltaggi del QRS ridotti (microvoltaggi, ben visibili nelle derivazioni come aVL per barriera idrica)
Alternanza elettrica: variazione dell'ampiezza ed asse del QRS da battito a battito causa movimento d'oscillazione del cuore nel liquido ("swinging heart")
QUADRO ECOCARDIOGRAFICO (GOLD STANDARD)
Versamento pericardico anecogeno circondante le camere cardiache
Collasso diastolico della parete libera del Ventricolo Destro (segno patognomonico di tamponamento)
Collasso dell'Atrio Destro in telesistole/protodiastole
Vena Cava Inferiore dilatata e non collassabile con gli atti respiratori
TRATTAMENTO D'URGENZA
PROCEDURA DI SCELTA
Pericardiocentesi d'urgenza ecoguidata o chirurgia d'emergenza (finestra pericardica / sternotomia)
Mantenimento del precarico con ebolizzazione di fluidi cristalloidi in attesa del drenaggio