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PNEUMOTORACE IPERTESO (PNX IPERTESO) NELL'ARRESTO CARDIACO
FISIOPATOLOGIA E MECCANISMO A VALVOLA
MECCANISMO EZIOPATOGENETICO
Presenza di lesione parietale o pleurica (es. da frattura costale)
Formazione di un meccanismo a valvola unidirezionale
Fase inspiratoria: l'aria entra nello spazio pleurico attraverso la breccia
Fase espiratoria: la valvola si chiude e nega la fuoriuscita dell'aria
PROGRESSIONE E COMPRESSIONE MEDIASTINICA
Progressivo accumulo ed aumento della pressione d'aria nella cavità pleurica
Compressione ed atelectasia completa del polmone omolaterale
Dislocazione controlaterale della trachea e del mediastino (es. verso sinistra)
Schiacciamento delle strutture vascolari, del cuore e della vena cava
EFFETTI SUL RITORNO VENOSO ED EMODINAMICA
Crollo del ritorno venoso per compressione dei grossi vasi venosi intratoracici
Drastica riduzione del precarico cardiaco e della gittata sistolica
Evoluzione rapida verso la PEA (Attività Elettrica Senza Pulso) o l'arresto cardiaco
Rischio incrementato e precipitato nei pazienti in ventilazione a pressione positiva (PVP)
QUADRO RADIOLOGICO ED OBIETTIVO CLINICO
RILIEVI RADIOGRAFICI (RX TORACE)
Iperdiafania marcata e completa assenza di disegno broncovascolare omolaterale
Fratture costali associate
Deviazione della trachea e dislocazione del mediastino verso il lato sano
Compressione ed impronta sul profilo cardiaco
SEGNI CLINICI ED ESTENSIONI EXTRA-PLEURICHE
Enfisiema sottocutaneo per stravaso d'aria nei tessuti molli
Pneumoperitoneo da microlesioni o diffusione d'aria in cavità addominale
Incompatibilità con la vita in assenza di decompressione immediata
TRATTAMENTO DI EMERGENZA E DECOMPRESSIONE
DECOMPRESSIONE D'URGENZA CON AGO (NEEDLE DECOMPRESSION)
Presidio: ago-cannula ad elevato calibro (14G o 16G)
Sede anatomica di puntura: 2° spazio intercostale sulla linea emiclaveare (o 4°-5° spazio sulla linea ascellare media)
Accorgimento di sicurezza: inserimento al margine superiore della costa inferiore per evitare il fascio vascolo-nervoso intercostale
EFFETTI CLINICI E RISOLUZIONE
Immediata fuoriuscita d'aria a pressione e ripristino della pervietà pleurica
Riespansione del polmone collassato e decongestione mediastinica
Ripristino immediato del ritorno venoso e del riempimento cardiaco
Frequente ripresa spontanea della funzione di pompa e del ROSC senza necessitare di prolungata CPR