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CAUSE REVERSIBILI DI ARRESTO CARDIACO: LE 5 H - Coggle Diagram
CAUSE REVERSIBILI DI ARRESTO CARDIACO: LE 5 H
INQUADRAMENTO CLINICO GENERALE
CONCETTO FONDAMENTALE
Presenza di eziologie sottostanti trattabili prive di risposta alla sola ACLS standard
Uso delle regole mnemoniche internazionali (5 H - Cause Mediche / 5 T - Cause Chirurgiche/Ostruttive)
Predominanza epidemiologica di PEA (Attività Elettrica Senza Pulso) e Asistolia in presenza di tali eziologie
NECESSITÀ TERAPEUTICA
L'assenza di risoluzione della causa primaria rende inefficaci defibrillazione e farmaci di rianimazione
ANALISI DETTAGLIATA DELLE 5 H
IPOVOLEMIA
Manifestazione clinica prevalente: PEA da mancato riempimento ventricolare (cuore "vuoto")
Eziologie principali: emorragie imponenti, disidratazione severa, shock distributivo/ipovolemico
Trattamento mirato: ripristino volemico rapido con cristalloidi/emocomponenti e controllo dell'emorragia
IPOSSIA
Meccanismo: assenza di ossigenazione tessutale e miocardica con rapido decadimento dell'attività elettrica
Trattamento mirato: gestione avanzata delle vie aeree, ventilazione con O2 al 100%, verifica posizionamento presidi
IDROGENIONI (ACIDOSI SEVERA)
Fisiopatologia: l'acidosi ematica e tessutale riduce la responsività alle catecolamine (Adrenalina)
Circolo vizioso: l'arresto cardiaco stesso incrementa l'acidosi per accumulo di CO2 e produzione di acido lattico
Esempio clinico caratteristico: intossicazione/accumulo di Metformina
Condizioni scatenanti: patologie acute (sepsi, febbre alta, IMA, traumi/fratture) in terapia con Metformina
Cascata metabolica: alterazione del metabolismo cellulare -> acidosi lattica spinta -> shift idrogenione/potassio
Conseguenza: iperkaliemia acuta severa e arresto cardiaco
Trattamento mirato: somministrazione di Sodio Bicarbocato, correzione della causa primaria, supporto ventilatorio
IPO / IPERKALIEMIA
Iperkaliemia (Iperpotassiemia)
Frequenza e gravità: causa estremamente frequente, minacciosa e refrattaria alle manovre standard
Meccanismi: shift transmembrana H+/K+ da acidosi, insufficienza renale acuta, farmaci
Terapia farmacologica di emergenza:
Calcio Cloruro / Calcio Gluconato: primo farmaco da somministrare per la stabilizzazione di membrana
Soluzione Glucosata + Insulina: favorisce l'ingresso intracellulare di Potassio
Kayexalate (Sodio Polistirene Sulfonato): resina a scambio ionico per eliminazione intestinale
Emodialisi d'urgenza: trattamento definitivo nei casi acuti refrattari
Ipokaliemia (Ipopotassiemia)
Eziologie: perdite enteriche (diarrea profusa), diuretici, alterazioni endocrine, alcalosi spinta
Trattamento mirato: somministrazione endovenosa controllata di Cloruro di Potassio
IPOTERMIA
Criterio clinico: Temperatura corporea centrale < 35 °C
Fisiopatologia: marcata depressione della funzione miocardica ed inefficacia dei farmaci sotto target termici
Trattamento mirato: riscaldamento corporeo attivo (esterno ed interno) associato alla CPR