Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
QUADRO CLINICO, DIAGNOSI E TERAPIA DELL'ASMA BRONCHIALE - Coggle…
QUADRO CLINICO, DIAGNOSI E TERAPIA DELL'ASMA BRONCHIALE
A. TRIADE CLASSICA DELL'ATTACCO ACUTO
TOSSE:
Inizialmente secca, stizzosa e stizzente; precede o accompagna l'esordio dell'accesso.
Nella fase di risoluzione dell'attacco diventa francamente produttiva con espettorazione di muco viscoso, denso e filante.
DISPNEA:
Fisiopatologicamente espiratoria (ostacolo al flusso d'aria in uscita dalle vie aeree inferiori).
Avvertita dal paziente come inspiratoria o "fame d'aria" (poiché obbligato a ventilare a volumi polmonari patologicamente aumentati per l'iperinsufflazione).
Punto chiave: l'ostruzione delle alte vie causa dispnea prevalentemente inspiratoria; l'ostruzione delle basse vie (asma, BPCO) causa dispnea espiratoria.
RESPIRO SIBILANTE (WHEEZING):
Rumori secchi avvertibili durante l'espirazione, talvolta direttamente percepiti dal paziente o udibili a distanza senza stetoscopio.
B. CLINICA GENERALE ED ESAME OBIETTIVO IN CORSO DI CRISI
STATO GENERALE:
Paziente ansioso, agitato, ortopnoico, con tachicardia e difficoltà nell'eloquio (frazionato).
ISPEZIONE:
Atteggiamento di iperespansione della gabbia toracica (fissata in posizione inspiratoria).
Riduzione marcata delle escursioni diaframmatiche.
Tachipnea e respiro superficiale.
PALPAZIONE:
Netta e diffusa riduzione o abolizione del Fremito Vocale Tattile (FVT) su tutti i campi polmonari.
PERCUSSIONE:
Iperfonesi diffusa fino al timpanismo (suono "a tamburo").
Basi polmonari patologicamente abbassate ed ipomobili.
AUSCULTAZIONE:
Presenza di rumori secchi polifonici diffusi (sibili, fischi, ronchi) prevalentemente espiratori.
C. SEGNI DI ALLARME (IMMINENTE ARRESTO RESPIRATORIO)
Sopore / alterazione dello stato di coscienza.
Bradicardia (segno tardivo di ipercapnia severa ed ipossia grave).
Cianosi centrale o periferica.
Silenzio Respiratorio ("Polmone Silente"): scomparsa totale dei rumori bronchiali da ipoventilazione estrema.
A. ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
Valutazione della familiarità per atopia o patologie allergiche.
Ricerca di trigger scatenanti (infezioni virali delle vie aeree superiori, esposizione ad allergeni, sforzo, farmaci).
B. PROVE DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIA (PFR) E TEST SPECIALISTICI
SPIROMETRIA DI BASE:
Quadro di insufficienza ventilatoria slow/ostruttiva ($VEMS < 80\%$ del teorico e indice di Tiffeneau $VEMS/CVF < 65\%-70\%$).
TEST DI REVERSIBILITÀ ACUTA (BRONCODILATAZIONE):
Esecuzione: somministrazione inalatoria di 200-400 $\mu g$ di Salbutamolo e ripetizione della spirometria dopo 15-20 minuti.
Criteri di Positività (Risposta Tipica): incremento del $VEMS \ge 12\%$ rispetto al valore teorico (o basale) e contestuale aumento assoluto del $VEMS > 200\text{ ml}$.
TEST DI BRONCOSTIMOLAZIONE ASPECIFICA (CON METACOLINA):
Indicazione: fasi intercritiche con spirometria basale normale per evidenziare l'iperreattività/iperresponsività bronchiale.
Metodica: inalazione di dosi crescenti di metacolina fino alla determinazione della dose provocativa ($PD_{20}$) che riduce il $VEMS$ del $20\%$ rispetto al basale.
Valore Clinico: test ad elevato Valore Predittivo Negativo ($VPN > 95\%$); se negativo, esclude sostanzialmente la diagnosi di asma.
C. INDAGINI COMPLEMENTARI E COLLATERALI
CITOLOGIA DELL'ESPETTORATO INDOTTO: riscontro di incremento degli eosinofili e presenza di mastociti.
ASSETTO ALLERGOLOGICO: Prick test cutanei e dosaggio delle IgE allergene-specifiche siero-mediate (RAST) in presenza di anamnesi positiva per atopia.
RADIOGRAFIA DEL TORACE (RX TORACE): eseguita durante la crisi, mostra unicamente segni di iperinsufflazione (orizzontalizzazione delle coste, iperdiafania diffusa).
EMOGASANALISI (EGA):
Fase iniziale/intermedia: ipossiemia con normo o ipocapnia (da iperventilazione/tachipnea).
Fase grave: ipercapnia ed acidosi respiratoria (segno di esaurimento muscolare).
A. TRATTAMENTO DELLA CRISI ACUTA (ATTACCO ACUTO / RELIEF)
CORTICOSTEROIDI SISTEMICI:
Somministrazione per via orale (OS) o endovenosa (EV) ad azione antinfiammatoria rapida.
BRONCODILATATORI A BREVE DURATA D'AZIONE (SABA - SHORT ACTING $\beta_2$ AGONISTS):
Salbutamolo: insorgenza rapida dell'effetto (effetti collaterali: tachicardia, tremori).
ANTICOLINERGICI INALATORI A BREVE DURATA (SAMA):
Usati in associazione ai $\beta_2$-agonisti per prevenire la broncocostrizione vaga-mediata.
TEOFILLINICI:
Somministrabili per via orale o endovenosa.
SUPPORTO VENTILATORIO:
Somministrazione di $O_2$ ad alti flussi e ventilazione meccanica (inclusa la ventilazione invasiva) nei casi di esaurimento muscolare o arresto respiratorio imminente.
B. TERAPIA DI PREVENZIONE E CONTROLLO CRONICO (LONG-TERM CONTROL)
ASSOCIAZIONE ICS + LABA (INALATORI):
Corticosteroidi inalatori (ICS) e $\beta_2$-agonisti a lunga durata d'azione (LABA) combinati nello stesso erogatore per garantire un controllo continuo dell'infiammazione e della pervietà bronchiale fino a 24 ore.
ANTILEUCOTRIENICI (OS):
Inibitori del recettore dei leucotrieni (es. Montelukast) indicati nella prevenzione delle riacutizzazioni e nell'asma severo o da sforzo/aspirina.
CROMONI:
Stabilizzatori della membrana mastocitaria (impediscono la degranulazione); presidio terapeutico storico, con limitata aderenza per la necessità di molteplici somministrazioni giornaliere (fino a 4 volte/die).
ANTICORPI MONOCLONALI BIOLOGICI (ASMA GRAVE UNCONTROLLED):
Anti-IgE: Omalizumab.
Anti-IL5 / Anti-IL5R: Mepolizumab, Benralizumab.
Riservati esclusivamente a forme di asma grave e refrattaria alla terapia inalatoria massimale.