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TERAPIA DELLE EMERGENZE IPERTENSIVE - Coggle Diagram
TERAPIA DELLE EMERGENZE IPERTENSIVE
1. OBIETTIVI E STRATEGIA TERAPEUTICA
PRINCIPIO FONDAMENTALE
Riduzione della Pressione Arteriosa Media (MAP) del 20-25% entro 30-120 minuti
Target di MAP iniziale: 110-120 mmHg (valori normali: 70-110 mmHg)
Divieto di raggiungere immediatamente valori di norma (<140/90 mmHg) per evitare ipoperfusione ed ischemia d'organo (cerebrale, coronarica, renale) per mancata autoregolazione
FASI SUCCESSIVE DEL DECLUSO PRESSORIO (SE PAZIENTE STABILE)
Nelle 2-6 ore successive: riduzione della Pressione Arteriosa a 160/100-110 mmHg (tollerati valori diastolici più alti in anziani o aterosclerotici)
Nelle successive 24-48 ore: raggiungimento progressivo dei valori target di norma (<140/90 mmHg)
MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONE
Emergenze Ipertensive: infusione endovenosa continua (garantisce titolazione precisa e previene l'ipotensione) con successivo shift alla terapia orale
Urgenze Ipertensive: somministrazione per via orale (preferibile e generalmente sufficiente)
A. NITRODERIVATI E NITROVASODILATATORI
NITROGLICERINA
Meccanismo d'azione: liberazione di Ossido Nitrico (NO) e incremento di cGMP con vasodilatazione
Effetti emodinamici: venodilatazione (riduzione ritorno venoso e precarico), coronariodilatazione (riduzione angor e apertura circoli collaterali), arteriolodilatazione (riduzione resistenze periferiche e postcarico)
Indicazioni elettive: emergenze ipertensive associate a Sindrome Coronarica Acuta (SCA) e Insufficienza Ventricolare Sinistra Acuta
Posologia: infusione e.v. iniziale di 5-10 µg/min, incrementabile di 5-10 µg ogni 5 minuti sotto monitoraggio pressorio
NITROPRUSSIATO DI SODIO
Meccanismo d'azione: nitrovasodilatatore ad azione diretta cGMP-mediata
Effetti avversi specifici: rischio di tossicità da accumulo di cianuro e formazione di cianoemoglobina
B. CALCIO-ANTAGONISTI
NICARDIPINA E.V.
Sostituisce la nifedipina (abbandonata per il rischio di ipotensione brusca ed ischemia d'organo da iperattivazione simpatica riflessa)
Caratteristiche: esordio e termine dell'effetto graduali, scarso reclutamento simpatico riflesso
Indicazioni elettive: Insufficienza Renale Acuta (IRA), anemia emolitica microangiopatica, gestosi gravidica / pre-eclampsia
C. BETA-BLOCCANTI ED ALFA-BLOCCANTI
LABETALOLO
Meccanismo d'azione: antagonista beta-non selettivo e alfa-1 selettivo
Indicazioni elettive: stati iperadrenergici (feocromocitoma, rebound post-sospensione da clonidina), SCA, dissezione aortica, encefalopatia ipertensiva
Controindicazioni: bradicardia severa, BLOCCHI Atrio-Ventricolari (BAV) di 2° e 3° grado, scompenso cardiaco acuto, BPCO
ESMOLO
Meccanismo d'azione: beta-1 bloccante selettivo ad azione rapida
FENTOLAMINA
Meccanismo d'azione: alfa-bloccante non selettivo
Indicazioni elettive: crisi adrenergiche severe da catecolamine (es. feocromocitoma)
D. ALTRI ANTIIPERTENSIVI E SIMPATICOLITICI
URAPIDIL
Indicazioni elettive: ictus ischemico, pre-eclampsia
CLONIDINA
Meccanismo d'azione: simpaticolitico ad azione centrale
Controindicazione assoluta: encefalopatia ipertensiva (la vasodilatazione cerebrale induce ipertensione endocranica ed alterazioni perfusorie distrettuali)
E. DIURETICI ED ACE-INIBITORI
FUROSEMIDE
Categoria: diuretico dell'ansa
Indicazione elettiva: Insufficienza Ventricolare Sinistra Acuta / EPA (in associazione con nitroderivati ed ACE-inibitori)
ACE-INIBITORI (CAPTOPRIL, ENALAPRIL)
Indicazioni elettive: crisi ipertensive da sclerosi sistemica, Insufficienza Ventricolare Sinistra Acuta (in associazione con furosemide e nitroglicerina)
Controindicazione assoluta: sospetto o certezza di stenosi bilaterale dell'arteria renale