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ESAMI DI LABORATORIO ED ESAMI STRUMENTALI - Coggle Diagram
ESAMI DI LABORATORIO ED ESAMI STRUMENTALI
ESAMI DI LABORATORIO
NT-proBNP:
Notevolmente aumentato.
TROPONINA:
Valori variabili.
IPONATRIEMIA IPERVOLEMICA:
Iponatriemia relativa/diluizionale.
Determinata dall'aumento della quota liquida plasmatica con conseguente diluizione del sodio.
FUNZIONE EPATICA:
Quadri compatibili con fegato da stasi.
EMOGASANALISI (EGA):
Iniziale acidosi metabolica con riduzione del pH (prevalente fatica muscolare/respiratoria).
Evoluzione in acidosi mista per sovrapposizione del deficit ventilatorio/respiratorio.
ESAMI STRUMENTALI
RX TORACE:
Edema Polmonare Acuto (EPA): importante opacamento cotonoso degli spazi aerei.
Segni accessori: cardiomegalia e versamento pleurico.
ECOGRAFIA POLMONARE (ECOTORACE):
Condizione fisiologica (normale):
Linea pleurica visibile al di sotto delle coste.
Presenza di linee A (linee orizzontali parallele alla linea pleurica).
Edema Polmonare (EPA):
Scomparsa delle linee A.
Presenza di linee B (fasci verticali di riverbero iperecogeno legati al polmone edematoso).
Versamento Pleurico:
Falda anecogena (nera) che interpaga e separa nettamente polmone e fegato.
ECOCARDIOGRAFIA:
Valutazione delle dimensioni delle cavità cardiache.
Valutazione dello spessore di parete.
Valutazione delle pressioni intracavitarie.
Valutazione dei difetti valvolari.
Valutazione delle anomalie di cinetica parietale.
Valutazione della Frazione di Efezione (FE%).
VALUTAZIONI FONDAMENTALI
STATO DI PERFUSIONE E CONGESTIONE:
Edemi declivi: congestione polmonare e sistemica fino all'EPA cardiogeno.
Shock cardiogeno: ipotensione, oliguria, ipoperfusione periferica.
Insufficienza cardiaca destra: assenza di sintomi respiratori diretti, turgore giugulare, epatomegalia, scarso riempimento ventricolare sinistro.
Sindrome Coronarica Acuta (SCA): il 15% delle SCA si presenta associato a scompensocardiaco.
ETIOLOGIA DELL'EDEMA POLMONARE ACUTO (EPA)
CAUSE CARDIOGENE:
Stenosi o insufficienza mitralica.
Patologie valvolari aortiche.
Insufficienza ventricolare sinistra.
Cardiomiopatie.
Difetti del setto interventricolare (DIV).
CAUSE NON CARDIOGENE:
Patologie polmonari degenerative.
Polmoniti gravi / ARDS.
ALTRE CAUSE:
Altitudine (EPA da alta quota).
Riespansione rapida dopo drenaggio toracico.
Inalazione di gas tossici.
FISIOPATOLOGIA DELL'EPA CARDIOGENO
SOGLIA DI MANIFESTAZIONE:
Pressione capillare polmonare > 18 mmHg.
SEQUENZA DEGLI EVENTI:
Patologia del cuore sinistro.
Aumento della pressione in atrio sinistro.
Aumento delle pressioni polmonari (> 18 mmHg).
Stravaso e accumulo di edema interstiziale/alveolare.
CONFRONTO DIAGNOSTICO: EPA CARDIOGENO VS NON CARDIOGENO
ANAMNESI:
EPA Cardiogeno: positiva per cardiopatia.
EPA Non Cardiogeno: muta per patologia cardiaca.
BIOMARCATORI:
EPA Cardiogeno: proBNP molto aumentato, Troponina I aumentata.
EPA Non Cardiogeno: proBNP normale, leucocitosi aumentata.
RX TORACE:
EPA Cardiogeno: ombra cardiaca aumentata, ilo congesto, aspetto "ad ali di farfalla".
EPA Non Cardiogeno: aspetto tipico da addensamento/polmonite.
ECOTORACE:
EPA Cardiogeno: linee B diffuse.
EPA Non Cardiogeno: consolidamenti parenchimali.
PRESSIONI (PAPS):
EPA Cardiogeno: > 18 mmHg.
EPA Non Cardiogeno: < 18 mmHg.
ECOCARDIOGRAMMA:
EPA Cardiogeno: FE ridotta, dimensioni ventricolo sinistro aumentate.
EPA Non Cardiogeno: funzione e dimensioni del ventricolo sinistro normali.
MISURE GENERALI E VENTILATORIE
POSIZIONE ORTOPNOICA:
Riduce il ritorno venoso.
Riduce la congestione polmonare.
CPAP (PRESSIONE POSITIVA CONTINUA NELLE VIE AEREE):
Meccanismo: riduce le pressioni polmonari, il pre-carico, il post-carico e il lavoro muscolare respiratorio.
Effetto emodinamico: migliora l'ossigenazione e l'emodinamica cardiaca globale.
TERAPIA FARMACOLOGICA
PAZIENTE NORMOTESO:
Diuretici (d'ansa): per eliminare il sovraccarico idrico sistemico e polmonare.
Nitroglicerina: venodilatatore e vasodilatatore coronarico (riduce il precarico e migliora la perfusione miocardica).
Morfina: venodilatatore e sedativo (particolarmente indicata in caso di ansia e agitazione).
PAZIENTE IPOTESO:
Controindicati i farmaci ad azione ipotensivante/vasodilatatrice.
Amine Vasoattive:
Dopamina: indicata se la pressione arteriosa è ridotta ma non sono presenti evidenti segni di ipoperfusione cerebrale/centrale.
Noradrenalina: indicata in caso di ipotensione marcata associata a segni evidenti di ipoperfusione centrale o periferica.