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MANIFESTAZIONI CLINICHE E DIAGNOSI DELLO SCOMPENSO CARDIACO
1. MECCANISMI COMPENSATORI NEURO-ORMONALI
REDISTRIBUZIONE DEL FLUSSO EMATICO
Vasocostrizione selettiva con risparmio dei distretti nobili (cuore e cervello)
Riduzione perfusiva cutanea (ipotermia cutanea e pallore)
Riduzione perfusiva muscolo-scheletrica (precoce affaticabilità e astenia)
Riduzione perfusiva gastrointestinale (difficoltà digestive ed ipoassorbimento)
Riduzione perfusiva renale (contrazione del GFR e oliguria)
ATTIVAZIONE DEL SISTEMA NERVOSTO SIMPATICO
Vasocostrizione arteriolare periferica per il mantenimento della Pressione Arteriosa (PA)
Tachicardia sinusale di compenso per preservare la Gittata Cardiaca (GC)
ATTIVAZIONE ASSE RAAS AD ADH
Ritenzione idro-salina e progressiva congestione del circolo sistemico e polmonare
2. RAGGRUPPAMENTO CLINICO PER MECCANISMO
AUMENTO PRESSIONI A MONTE - VENTRICOLO SINISTRO (CIRCOLO POLMONARE)
Dispnea, tachipnea, ortopnea e Dispnea Parossistica Notturna (DPN)
Agitazione psicomotoria, irrequietezza e reclutamento dei muscoli accessori
Tosse con escreato schiumoso (emottoico)
AUMENTO PRESSIONI A MONTE - VENTRICOLO DESTRO (CIRCOLO SISTEMICO)
Edemi periferici declivi e simmetrici
Nausea, vomito ed ingorgo venoso gastrointestinale
Dolore in ipocondrio destro da epatomegalia congestizia ed idrope addominale
RIDUZIONE PERFUSIVA A VALLE (FORWARD FAILURE)
Astenia marcata ed elevata affaticabilità
Cute pallida, fredda e sudata
Oliguria con nicturia (da riassorbimento dei liquidi in clinostatismo)
Impotenza e deficit erettile
Compromissione del sistema nervoso centrale e alterazione dello stato di coscienza
3. SEGNI ALL'ESAME OBIETTIVO
ISPEZIONE E CUTE
Cute pallida, fredda, sudore profuso e cianosi periferica (estrazione d'ossigeno aumentata con riduzione di pvO2 e aumento di deO2Hb)
Respiro rapido, superficiale ed uso dei muscoli respiratori accessori (scaleni, SCM, addominali)
Tosse con escreato schiumoso
SEGNI DI CONGESTIONE E REPERTI POLMONARI
Turgore delle vene giugulari
Rantoli crepitanti bilaterali (rumori umidi) alle basi con andamento a marea montante
Versamento pleurico (prima cavità siero-vascolare a riempirsi)
Ascite ed addome globoso
Edema malleolare, pretibiale e sacrale (negli allettati): bilaterale, simmetrico e fovea-positivo
REPERTI CARDIACI ED ADDOMINALI
Tachicardia sinusale
Cardiomegalia con itto della punta lateralizzato a sinistra e toni cardiaci parafonici
Epatomegalia congestizia
Oliguria secondaria ad Insufficienza Renale (IR) prerenale
Cachessia cardiaca nei quadri avanzati
4. ALGORITMO DIAGNOSTICO NEL SOSPETTO SCOMPENSO NON ACUTO
VALUTAZIONE DELLA PROBABILITÀ CLINICA (STORIA CLINICA)
Anamnesi positiva per coronaropatia (pregresso IMA, rivascolarizzazione) o ipertensione arteriosa
Esposizione a cardiotossici (chemioterapici, cocaina) o radioterapia toracica
Uso cronico di diuretici
Anamnesi positiva per ortopnea o dispnea parossistica notturna
VALUTAZIONE DELLA PROBABILITÀ CLINICA (ESAME FISICO ED ECG)
Reperti di rantoli polmonari, edemi declivi bilaterali, soffi cardiaci
Turgore giugulare ed itto della punta lateralizzato
Presenza di qualsiasi alterazione all'ECG di superficie
DOSAGGIO DEI PEPTIDI NATRIURETICI
Indicato se presente almeno un fattore di probabilità
Cut-off di esclusione: BNP inferiore a 35 pg/mL o NT-proBNP inferiore a 125 pg/mL
Valori nei limiti di norma: esclusione dello scompenso e ricerca di diagnosi alternative per la dispnea
ECOCARDIOGRAMMA (GOLD STANDARD)
Indicato in caso di peptidi natriuretrici elevati o direttamente in presenza di ECG patologico (es. Fibrillazione Atriale)
Valutazione quantitativa della Frazione di Ejezione (LVEF)
Analisi delle dimensioni e volumi delle camere (ipertrofia Sx, dilatazione Dx) e delle pressioni di riempimento