Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SINCOPE: DEFINIZIONE E FISIOPATOLOGIA - Coggle Diagram
SINCOPE: DEFINIZIONE E FISIOPATOLOGIA
DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE CLINICHE
Definizione generale
Perdita di coscienza transitoria (TLOC - Transient Loss of Consciousness)
Eziologia fondamentale: transitoria ipoperfusione cerebrale globale
Criteri clinici cardine
Perdita di coscienza
Assente risposta agli stimoli (sia verbali che dolorosi)
Amnesia relativa al periodo di incoscienza
Transitorietà
Insorgenza rapida
Risoluzione spontanea
Breve durata (tipicamente $< 5$ minuti)
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE TLOC
TLOC dovute a trauma cranico
TLOC non traumatiche
SINCOPE: causata da ipoperfusione cerebrale globale
CRISI EPILETTICHE: causate da un'attività elettrica cerebrale ipersincrona, eccessiva e anormale
SINCOPE PSICOGENA (PSEUDOSINCOPE): causata da un meccanismo psicologico di conversione
ALTRE CAUSE RARE: Sindrome da furto della succlavia, TIA vertebro-basilare, Emorragia Subaracnoidea (ESA)
PRESINCOPE
Insieme di segni e sintomi prodromici che precedono la perdita di coscienza
Quadro sintomatologico che mima i prodromi sincopali ma SENZA successiva perdita di coscienza (LOC)
FISIOPATOLOGIA E MECCANISMI DI IPOPERFUSIONE CEREBRALE
Soglie critiche per la perdita di coscienza
Cessazione improvvisa del flusso ematico cerebrale per 6-8 secondi
Riduzione della Pressione Arteriosa Sistolica (PAS) a 50-60 mmHg a livello cardiaco (pari a 35-40 mmHg a livello cerebrale)
1. Riduzione della Pressione Arteriosa Sistemica
Riduzione della Gittata Cardiaca (Output Cardiaco):
Ipovolemia assoluta o relativa: riduzione del volume intravascolare o sequestro nello spazio extracellulare (es. cirrosi epatica, sindrome nefrosica, scompenso cardiaco)
Aritmie: bradi-aritmie o tachi-aritmie
Valvulopatie severe
Insufficienza cardiaca acuta
Vasodilatazione Periferica:
Riflessi neuro-mediati
Stress termico
Farmaci vasoattivi: frequente negli anziani in politerapia (es. $\alpha$-antagonisti come doxazosina usati per ipertensione e ipertrofia prostatica benigna)
Neuropatie autonomiche
2. Aumento delle Resistenze Vascolari Cerebrali
Ipocapnia: causa vasocostrizione del circolo cerebrale
MECCANISMI DI CONTROLLO DEL FLUSSO CEREBRALE E FATTORI DI RISCHIO
Meccanismi fisiologici di compenso
Autoregolazione cerebrovascolare: efficace per valori di PAS compresi tra 60 e 150 mmHg
Controllo chimico e metabolico locale: vasodilatazione indotta da ipossia (bassa $\text{pO}_2$) e ipercapnia (alta $\text{pCO}_2$)
Riflessi barocettoriali: modificazioni di frequenza cardiaca, contrattilità e resistenze vascolari periferiche
Regolazione del volume vascolare: integrazione ormonale e renale
Popolazioni ad alto rischio
Pazienti anziani e/o defedati
Soggetti con alterata autoregolazione del flusso cerebrale (es. ipertensione arteriosa, diabete mellito)