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DOLORE TORACICO ACUTO: PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO - Coggle Diagram
DOLORE TORACICO ACUTO: PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO
OBIETTIVI E SFIDE CLINICHE
Individuare precocemente i pazienti con Sindrome Coronarica Acuta (SCA)
Mantenere un alto indice di sospetto per Embolia Polmonare (EP) e Dissezione Aortica
Identificare tempestivamente le "Sei Sorelle" del dolore toracico (cause ad alto rischio di mortalità):
Embolia Polmonare
Sindrome Coronarica Acuta
Dissezione Aortica
Pneumotorace Iperteso
Tamponamento Cardiaco
Rottura dell'Esofago (Sindrome di Boerhaave)
EZIOLOGIA DEL DOLORE TORACICO NON TRAUMATICO
1. CAUSE CARDIACHE
Coronaropatia (CAD): Angina stabile, Sindrome Coronarica Acuta (STEMI/NSTEMI/Angina instabile)
Pericardite / Miopericardite
Cardiomiopatia ipertrofica
Valvulopatie: Stenosi mitralica, Stenosi aortica, Insufficienza aortica
2. CAUSE POLMONARI
Embolia Polmonare
Ipertensione polmonare
Polmonite
Pleurite
Pneumotorace (PNX)
3. CAUSE VASCOLARI
Dissezione aortica
4. CAUSE MUSCOLOSCHELETRICHE
Discopatia cervicale
Frattura costale
Costocondrite (Sindrome di Tietze)
Stiramento dei muscoli intercostali
5. CAUSE GASTROENTERICHE
Reflusso o spasmo gastroesofageo
Sindrome di Mallory-Weiss
Ulcera peptica
Colica biliare
Pancreatite acuta
6. CAUSE VARIE
Herpes Zoster (Fuoco di Sant'Antonio)
Tumori della parete toracica
LIVELLI DI INTERVENTO E EPIDEMIOLOGIA DELLA PRESENTAZIONE
Medico del Territorio (MMG, Guardia Medica)
Prevalenza: nel 43% dei casi il dolore è di origine muscolo-scheletrica
Strumenti a disposizione: Anamnesi, Esame Obiettivo, Caratterizzazione del dolore
Compiti richiesti: Sospettare una SCA, Trattare l'Arresto Cardiaco mediante BLS
Servizio di Emergenza Territoriale (118)
Prevalenza: nel 60% dei casi il dolore è di origine cardiaca
Strumenti a disposizione: Anamnesi, Esame Obiettivo, Caratterizzazione del dolore, ECG a 12 derivazioni
Compiti richiesti:
Fare diagnosi di STEMI (Sopraslivamento ST in $\ge 2$ derivazioni contigue o Blocco di Branca Sinistra di nuova/presunta nuova insorgenza)
Ridurre il dolore (trattamento analgesico)
Trattare l'Arresto Cardiaco mediante BLSD
Dipartimento di Emergenza (Pronto Soccorso)
Strumenti a disposizione: Strumenti clinici ed ECG del 118 integrati da diagnostica di laboratorio (biomarcatori) ed imaging
Compiti richiesti:
Porre una rapida diagnosi differenziale
Controllo del dolore
Gestione dell'arresto cardiaco / instabilità emodinamica
Avviare nel minor tempo possibile la terapia di riperfusione per limitare l'estensione dell'area infartuata
PEARLS E PITFALLS NELLA DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL DOLORE
Irradiazione del dolore
Presente in tutte le cause cardiache (ischemiche e non ischemiche), nelle patologie gastroenteriche e nella dissezione aortica
Modificabilità posturale e dinamica
Il dolore risponde ai movimenti e alla postura in caso di: Pericardite, Pneumotorace, Cause Muscoloscheletriche
Correlazione con l'alimentazione
Il dolore di origine gastroenterica è tipicamente influenzato dall'assunzione di cibo
Risposta agli antiacidi / Inibitori di Pompa Protonica (PPI)
Pitfall: La risoluzione del sintomo con antiacidi NON esclude un'origine cardiaca del dolore
Risposta alla Nitroglicerina
Pitfall: La nitroglicerina può alleviare sia il dolore ischemico cardiaco sia lo spasmo esofageo e la colica biliare
Dolorabilità evocata alla palpazione
Pitfall: La dolorabilità evocata dalla palpazione della parete toracica è stata riscontrata fino al 15% dei casi di Infarto Miocardico Acuto (IMA)