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DISORDINI DELLE VIE DIGESTIVE E SINDROME METABOLICA NELL'ANZIANO -…
DISORDINI DELLE VIE DIGESTIVE E SINDROME METABOLICA NELL'ANZIANO
1. FISIOPATOLOGIA DEL CANALE DIGERENTE NELL'ANZIANO
CAMBIAMENTI LEGATI ALL'INVECCHIAMENTO
Riduzione della motilità gastro-intestinale
Riduzione della velocità di turnover cellulare mucosale
Riduzione delle capacità di assorbimento dei nutrienti
Caratteristica clinica: presentazione atipica o paucisintomatica delle patologie digerenti rispetto all'adulto/giovane
2. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO (MRGE)
PRESENTAZIONE CLINICA
Sintomi tipici: dolore retrosternale/epigastrico urente, rigurgito acido, anoressia
Sintomi atipici/extra-esofagei (PREVALENTI NELL'ANZIANO):
Respiratori e ORL: tosse cronica, crisi d'asma, bronchiectasie, laringite cronica, secchezza delle fauci, odinofagia
FATTORI DI RISCHIO (FDR)
Età elevata
Sesso maschile
Presenza di ernia iatale $> 3\text{ cm}$
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO E COMPLICANZE
Terapia di scelta: Inibitori di Pompa Protonica (PPI) sia in fase d'attacco che di mantenimento (efficacia dell'81% a 2 mesi per guarigione delle lesioni e controllo sintomatico)
Rischi da terapia cronica di mantenimento (Ipocloridria iatrogena):
Disbiosi intestinale: aumentato rischio di infezioni da Clostridium difficile e Candida
SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth): causa di malassorbimento, meteorismo e dolori addominali
Malassorbimento micronutrizionale: deficit di assorbimento della Vitamina $B_{12}$ e del Magnesio ($Mg$)
3. ULCERA PEPTICA E COMPLICANZE EMBOLICO-EMORRAGICHE
EZIOLOGIA PREVALENTE
Uso cronico di FANS (Farmaci Anti-infiammatori Non Steroidei)
Infezione da Helicobacter pylori ($HP$)
Sequenza patogenetica dell'HP: gastrite non-atrofica $\rightarrow$ gastrite atrofica $\rightarrow$ metaplasia intestinale $\rightarrow$ displasia $\rightarrow$ adenocarcinoma gastrico
DIAGNOSTICA E COMPLICANZE
Screening HP: ricerca dell'Antigene fecale ($Ag$ fecale) come metodo di scelta
Complicanze gravi (maggiori con l'aumentare dell'età): Perforazione ed Emorragia digestiva
Score di stratificazione prognostica dell'emorragia GI:
Glasgow-Blatchford Scoring System
Rockall Scoring System
TERAPIA ERADICANTE HP
Triplice terapia: riservata ai pazienti a maggior rischio di effetti avversi
Quadruplice terapia: maggiore efficacia ma gravata da un tasso superiore di effetti collaterali (scelta individualizzata sul profilo del paziente)
4. SINDROME METABOLICA IN GERIATRIA
CRITERI DIAGNOSTICI
Criterio fondamentale (Circonferenza addominale): $> 94\text{ cm}$ nelle Femmine o $> 80\text{ cm}$ nei Maschi
$+$ ALMENO 2 tra i seguenti parametri:
Trigliceridi (TAG): $> 150\text{ mg/dl}$ (o terapia ipotrigliceridemizzante in atto)
Colesterolo HDL: $< 40\text{ mg/dl}$ (F) o $< 50\text{ mg/dl}$ (M) (o terapia per dislipidemia in atto)
Pressione Arteriosa: $PAS > 130\text{ mmHg}$ e/o $PAD > 85\text{ mmHg}$ (o terapia anti-ipertensiva in atto)
Glicemia a digiuno: $> 100\text{ mg/dl}$ (o terapia anti-diabetica in atto)
EPIDEMIOLOGIA ED IMPATTO CLINICO
Interessa circa il $40\%$ della popolazione sopra i 60 anni (prevalenza proporzionale all'età)
Associazioni patologiche: marcato incremento del rischio cardio-vascolare, NAFLD (steatosi epatica non alcolica), Insufficienza Renale Cronica (IRC), OSAS (apnee ostruttive del sonno) e disturbi endocrino-metabolici
APPROCCIO TERAPEUTICO
Interventi sullo stile di vita (regime nutrizionale dedicato ed attività fisica adattata)
Terapia farmacologica mirata sui singoli fattori di rischio del cluster metabolico