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DISTURBI DEPRESSIVI NELL'ANZIANO - Coggle Diagram
DISTURBI DEPRESSIVI NELL'ANZIANO
1. EPIDEMIOLOGIA ED EZIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Prevalenza: interessa circa il 7% della popolazione anziana
Impatto: rappresenta una delle principali cause di anni vissuti in disabilità; spesso sotto-diagnosticata e sotto-trattata
Comorbilità: frequente in assenza/presenza di patologie organiche gravemente impattanti (es. ictus, IMA, neoplasie, demenza)
EZIOLOGIA MULTIFATTORIALE
Fattori genetici predisponenti: testimoniano una familiarità; correlati prevalentemente alle forme early-onset
Fattori acquisiti slatentizzanti (stressogeni):
Psicosociali: isolamento sociale/familiare, vedovanza, pensionamento, basso status socio-economico, svalutazione da parte dei familiari
Organici e fisici: patologie sistemiche/neurologiche, disabilità, dipendenza funzionale, demenza
Esistenziali: lutti ripetuti (perdita dei coetanei) e consapevolezza dell'avvicinarsi della morte
2. EPOCA D'ESORDIO E FORME CLINICHE (DSM-5)
DISTINZIONE PER EPOCA D'ESORDIO
Early-onset: disturbo pre-esistente con diagnosi formulata prima dell'età senile
Late-onset: insorgenza del disturbo per la prima volta in età senile
DEPRESSIONE MAGGIORE
Criterio A ($\ge 2$ settimane continuative): Umore depresso + Anedonia + $\ge 3$ dei seguenti sintomi:
Variazioni non intenzionali di peso/appetito
Insonnia o ipersonnia
Agitazione o rallentamento psicomotorio, deficit di concentrazione
Astenia presente fin dal risveglio (da distinguere dall'astenia senile fisiologica)
Autosvalutazione o sentimenti di colpa eccessivi/inappropriati
Ideazione suicidaria o pensieri ricorrenti di morte
Criterio B: Disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento sociale/lavorativo
Criterio C: Sintomi non attribuibili agli effetti fisiologici di sostanze/farmaci o ad altre condizioni mediche
DISTIMIA (DISTURBO DEPRESSIVO PERSISTENTE)
Sintomatologia sovrapponibile alla depressione maggiore ma con durata $\ge 2$ anni
DEPRESSIONE SECONDARIA (SISTEMICA O IATROGENA)
Caratteristiche: soddisfa i Criteri A + B ma NON il Criterio C (presenza di causa eziologica diretta)
Eziologia internistica: cardio-vascolare (IMA, scompenso), endocrina (ipotiroidismo, ipertiroidismo, Cushing, Addison), neoplasie, malattie autoimmuni (LES)
Eziologia neurologica: demenze, Parkinson, Alzheimer, tumori cerebrali
Depressione Vascolare: legata a malattia dei piccoli vasi o post-ictus (post-stroke, compare in media a 6 mesi, durata 6-9 mesi)
Criteri diagnostici: esordio $>65$ anni o post-evento CV; manifestazioni di malattia CV/funzioni essecutive compromesse; neuroimaging positivo (RM T1/T2: infarti corticali, lacune, WMH)
Eziologia iatrogena (farmaci): anti-ipertensivi ($\beta$-bloccanti, Ca-antagonisti, metildopa, clonidina), anti-infiammatori (FAS, FANS), farmaci anti-Parkinson e anti-Alzheimer
DISTURBO DEPRESSIVO NAS (DEPRESSIONE MASCHERATA)
Espressione prevalente attraverso sintomi somatici (cefalea, lombalgia, dolore toracico/addominale) per somatizzazione del disagio
SPECIFICAZIONI CLINICHE NELL'ANZIANO
Forma agitata: dominata da ansia, irrequietezza, aggressività
Forma ipocondriaca: focalizzazione ed estremizzazione di sintomi fisici di scarso rilievo
Forma ritardata: caratterizzata da rallentamento psicomotorio ed elocutorio (in DD con demenza)
Forma apatica: caratterizzata da disinteresse, isolamento e assenza di iniziativa
3. DIAGNOSI E TERAPIA
VALUTAZIONE E SCALE DIAGNOSTICHE
PHQ (Patient Health Questionnaire): 10 domande quantitative (punteggio 0-3); valuta anedonia e umore depresso nelle ultime 2 settimane + difficoltà di compilazione
GDS (Geriatric Depression Scale): gold standard nell'anziano (utilizzabile anche con demenza lieve-moderata); 30 domande binarie (Sì/No)
Punteggio 0-9: Non depresso
Punteggio 10-19: Depressione lieve-moderata
Punteggio 20-30: Depressione grave
CSDD (Cornell Scale for Depression in Dementia): scala specifica per soggetti affetti da demenza
STRATEGIE THERAPEUTICHE
Psicoterapia: approccio cognitivo-comportamentale, interpersonale o dinamica breve
Terapia comportamentale: attività fisica strutturata, yoga
Terapia farmacologica (da riservare ai casi indicati):
1ª scelta: SSRI
2ª scelta: SNRI
3ª scelta: TCA
4ª scelta: MAO-I, Antipsicotici atipici
Precauzioni nell'anziano: valutare il rischio di polifarmacologia/mancata aderenza e il maggior rischio di ricadute legato all'uso di antidepressivi